You are here

Алкогольвица

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Больная, молодая женщина, алкогольного поведения, поступила в стационар 1 неделю назад, с признаками интоксикации, фебрильной температурой, дыхательной недостаточностью, кровохарканьем в ОАК лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг формулы влево, состояние на момент поступления было тяжелое, госпитализирована в хирургическое отделение, с диагнозом тумор правого легкого, легочное кровотечение,  по УЗИ печень увеличена-цирротические изменения. Больной проводилась консервативная терапия, массивная антибиотикотерапия, через несколько дней переведена в терапевтическое отделение, состояние больной несколько улучшилось, температура субфебрильная, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, много. Произведена контрольная рентгенография ОГК, планируется проведение ЛТ. Уважаемые коллеги помогите разобраться со снимками, абсцедирующая пневмония в верхней доле правого легкого, может ли здесь иметь место и тумор правого легкого? есть и инфильтративная тень и в верхней доле левого легкого? что это?   Простите за качество снимков.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5598/1408.jpeg?itok=wKb5Qsyn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5598/1411.jpeg?itok=VrzfHbel
ID:9443
Александр Викторович's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 31.07.2010 - 13:05
Posts: 639

в комментах грузится быстрее

Приложения: 
1406.jpeg1408.jpeg1411.jpeg
Helios's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.08.2010 - 15:16
Posts: 4417

Александр Викторович, не буду повторяться, свое мнение высказала,.

Здесь не так просто разобраться.Но, думаю, что уважаемые коллеги помогут Вам.

Инфильтрация  явно не пневмоническая-гомогенность и четкость контуров говорит против нее.

Кстати, про средостение тоже не забывайте-не исключено, что процесс оттуда идет.Справа формируется уровень жидкости, но не совсем понятный.Второй снимок жестковатый, поэтому  тень слева  не видна четко.

 ЛТ  в прямой и боковой( обязательно!) проекциях.Если есть возможность сделать УЗИ-не упускайте ее.

Простите за сумбурность-спешу.

lupan's picture
Offline
Last seen: 5 years 9 months ago
Joined: 07.01.2010 - 17:17
Posts: 1406

На мой взгляд, пока данные за абсцедирующую пневмонию. Есть слабоположительная динамика (частичное рассасывание инфильтрата слева). Надо продолжать массивную неспециф. терапию с последующими контролями. DDS с TBC. За онко пока сомнительно, все укладывается в пневмению.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Almo's picture
Offline
Last seen: 1 hour 24 min ago
Joined: 28.09.2008 - 18:50
Posts: 7878

Полисегментарная инфильтративная пневмония с 2-х сторон,с абсцедированием справа в верхнем поле;справа, можно предположить междолевой плеврит с локализацией по главной междолевой щели в базальных отделах( чёткие, очерченные контуры затенения,что нехарактерно для пневмонии).С учётом всей информации, необходимо дифференцироватьс эмпиемой плевры.Данных за патологию средостения не нахожу.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

А, где боковая "спустя неделю"

Helios's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.08.2010 - 15:16
Posts: 4417

Не исключено, что завтра картина будет иная.Хотелось бы посмотреть.

Валентин Львович, слово за Вами.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

Но в голове бы держала и саркому. Из-за интенсивности и гомогенности. Кроме того, одно другому не мешает. Контроль через 7-10 дней, если не будет динамики - ТГ, бронхоскопия, КТ.

Александр Викторович's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 31.07.2010 - 13:05
Posts: 639

Все что получилось....

Приложения: 
1413.jpeg
Helios's picture
Offline
Last seen: 1 year 4 months ago
Joined: 06.08.2010 - 15:16
Posts: 4417

Пока вопросов больше, чем ответов.

Людмила Григорьевна, мне тоже мысль о саркоме приходила в голову, но пока я ее на время оставила.

ЛГ's picture
Offline
Last seen: 7 years 9 months ago
Joined: 06.01.2010 - 12:31
Posts: 3523

а можно еще сделать 3-4 среза, кзади по 1 см от имеющегося?

Александр Викторович's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 31.07.2010 - 13:05
Posts: 639

goncharovakuraeva wrote:

а можно еще сделать 3-4 среза, кзади по 1 см от имеющегося?

они делались, но нечитабельны, вот это более или менее.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 1 month ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

Вопрос - у больной есть СПИД?

Александр Викторович's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 31.07.2010 - 13:05
Posts: 639

stovbav wrote:
Вопрос - у больной есть СПИД?
нет Виктор Григорьевич резельтат отрицательный.

Катенёв Валентин Львович's picture
Offline
Last seen: 5 years 11 months ago
Joined: 22.03.2008 - 22:15
Posts: 54876

Пока, как рабочая версия, скиалогически билобарная вневмония по типу крупозной с полость деструкции в верхней доле.

stovbav's picture
Offline
Last seen: 1 year 1 month ago
Joined: 20.12.2009 - 17:28
Posts: 7066

С верхнедолевой справа - без вопросов, как и с деструкцией. А вот базально...мне больше импонирует мысль АЛМО по поводу осумкованого плеврита, и знаете, что наводит на эту мысль - полоска просветления между нижним краем затемненной в\доли с затемнением в передне-базальном отделе. если бы это была инфильтрация легочной ткани - этой полоски бы не было, а вот если это коллабированая средняя доля - тогда другое дело и она, эта светлая полоска, вполне обьяснима. Слева - отсев пневмонии в виде овального инфильтрата. Как такое предположение?

Александр Викторович's picture
Offline
Last seen: 6 years 11 months ago
Joined: 31.07.2010 - 13:05
Posts: 639

Спасибо коллеги, больную переводят в край, в ЦГХ где КТ, МРТ и т.п о результатах обязуюсь отчитатьсяsmiley