Дополнение к статье 68.
(Из методического пособия для врачей, посвященного актуальным вопросам медицинского освидетельствования граждан, исполняющих воинскую обязанность, при наиболее часто встречающихся заболеваниях. Разработаны Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны РФ, Центральной военно-врачебной комиссией МО РФ, государственным институтом усовершенствования врачей МО РФ, утверждены начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ. 2006 г.)
1. Наиболее точно степень плоскостопия устанавливается клинико - рентгенологически в условиях физиологической нагрузки обследуемой стороны при положении пациента стоя. Эта методика позволяет более достоверно оценить состояние костно-мышечного, связочного и суставного аппаратов стоп.
2. На рентгенограммах стоп определяются и наносятся карандашом постоянные контрольные точки предстоящего расчёта.
Первая точка – это нижне - угловой край ладьевидно – клиновидного сочленения.
Вторая точка – нижний край вершины пяточного бугра.
Третья точка – нижний край головки первой плюсневой кости.
3. Высота свода стопы измеряется с точностью до мм.
4. Для определения степени поперечного плоскостопия рентгенологическое исследование стопы проводится в прямой подошвенной поверхности. При данной укладке пациент ложится на рентгенографический стол на спину, сгибая обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
5. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги. Плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели.
6. Важным критерием оценки функциональных нарушений является наличие рентгенологически выявляемых органических изменений костной ткани – деформирующего артроза суставов стопы и определение стадии его выраженности. Причём, если ранее основное внимание уделялось лишь состоянию и оценке таранно – ладьевидного сочленения, то в настоящее время подлежит оценке и наличие артроза в суставах среднего отдела стопы.
Клинико-рентгенологическая оценка
органических изменений при плоскостопии.
| Стадия артроза | Состояние и размеры суставной щели | Наличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щели | Состояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костей |
| Первая | Сужение не более 50 % | Отмечается, их размер не превышает 1 мм. | Изменения отсутствуют |
| Вторая | Сужение равно или более 50 % | Отмечаются, их размер превышает 1 мм. | Деформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозом. |
| Третья | Почти полная облитерация | Выраженные краевые костные разрастания | Грубая деформация с субхондральным остеосклерозом |
При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия, заключение о категории годности и военной службе выносится на основании наиболее выраженной её степени.
В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия, решающим следует считать показатель высоты свода стопы.