(Новости лучевой диагностики 1998 1: 33)
Гиалиново-мембранная болезнь.
Улезко Е. А., Акимов С. Н.
7-я клиническая больница, г. Минск.
Термином геалиново-мембранная болезнь (ГМБ) обычно обозначают состояние, обусловленное дефицитом сурфактанта. В понятие респираторный дистресс синдром включаются случаи без летального исхода, которые нельзя объяснить иначе, как недостаточностью сурфактанта. Определяющий фактор разития ГМБ-гестационный возраст. К другим факторам риска, усугубляющим ее течение, относятся ГМБ в семье, нелеченный сахарный диабет, кровотечение у беременной, кесарево сечение, перинатальная асфиксия, мужской пол новорожденного и рождение вторым из двойни.
Респираторный дистресс начинается уже при рождении, но может проявиться только через несколько часов. При легкой и средней степени ГМБ дыхательные расстройства нарастают в течение 24-48 часов, а в последующие 48-72 часа быстро исчезают.
В отделении реанимации новорожденных наблюдалось 4 маловесных (до 1500г) ребенка с ГМБ со сроками гестации 31-32 недели. Беременность во всех случаях протекала с угрозой выкидыша.
Все дети родились в тежелой асфиксии с оценкой по шкале Апгар 2-3/ИВЛ.Трое из наблюдаемых новорожденных – из двойни.
Клинически наблюдался респираторный дистресс синдром сразу после рождения и проявлялся: тахипноэ, раздувание ноздрей, западение мечевидного отростка грудины, втяжение межреберных промежутков, хриплое дыхание на выдохе, цианоз, при аускультации дыхание ослаблено с грубыми хрипами.
Рентгенологически во всех случаях определялось вздутие легочных полей, выраженое снижение пневматизации за счет деформированного и резко размытого легочного рисунка и массы рассеянных очаговых теней. На этом фоне определялась выраженная воздушная бронхограмма, контуры средостения и диафрагмы были нечеткими (Рис. 1). Описанная рентгенологичекая картина соответствовала третьей стадии ГМБ.
Троим детям вводился альвеофакт(бычий сурфактант), а одному-экзасурс (искусственный сурфактант). Применение сурфактанта значительно уменьшило явление дистресс синдрома в течение нескольких часов. Рентгенологически уменьшилось вздутие легких, значительно улучшилась их воздушность, уменьшилось количество очагов, легочный рисунок стал более четким, уменьшилась выраженность воздушной бронхограммы (Рис. 2).
Использование сурфактанта позволило снизить режимы ИВЛ и уменьшить парциальное давление и процентное содержание кислорода во вдыхаемой смеси, что является важным фактором в профилактике развития бронхо-легочной дисплазии.
