Пищеварительная система. Неспецифический язвенный колит. +

(Новости лучевой диагностики 1998 4: 4-6)

Неспецифический язвенный колит.

Галкин Л. П., Давидович Т. В.

Гомельский медицинский институт.

Язвенный колит — это неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки, которое первично возникает в сигмовидной и прямой кишках, но часто поражает другие отделы ободочной кишки или всю кишку полностью. Заболевание протекает хронически и характеризуется возникновением обострений. Воспаление ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем. В слизистой оболочке наблюдается отек, гиперемия и инфильтрация полиморфонуклеарными клетками, эозинофилами и плазмоцитами. При развитии заболевания имеется инвазия гранулоцитов и образование микроабсцессов в криптах слизистой оболочки, что приводит к изъязвлениям, которые распространяются в ширину и очерчены нечеткими границами. При дальнейшем распространении язвенного процесса наступает атрофия слизистой оболочки. Впоследствии сохраняются только островковые очаги слизистой, которые могут приобретать внешний вид, напоминающий полипы, и поэтому называемые псевдополипами. Этиология язвенного колита неизвестна, заболевание может возникать как в детском возрасте, так и в другие периоды жизни. Максимальная частота возникновения заболевания находится между второй и четвертой декадами жизни.

Рентгенологическая диагностика.

Вместе с эндоскопией рентгенологическое исследование имеет особенно важное значение, т.к. предоставляет возможность оценки состояния отделов кишки, менее доступных при эндоскопии. Во всех случаях рентгенологический метод позволяет провести полное исследование органа и предоставляет возможность сравнения. Кроме того, рентгенологическое исследование может быть выполнено в случаях невозможности эндоскопии. Более того, лучевой метод очень важен для установления предоперационного диагноза и планирования объема вмешательства. При язвенном колите очень важно учитывать, что первые проявления и обострения заболевания могут рентгенологически проявляться совершенно различными картинами. К тому же, могут появляться преходящие формы различных рентгенологических признаков.

Обзорный снимок брюшной полости в положении стоя.

При особой форме данного заболевания, так называемом токсическом колоне, обнаруживается избыточное количество газа в расширенных левой половине поперечной ободочной, селезеночном изгибе, нисходящей и восходящей кишках. В этих участках кишки обнаруживается снижение или отсутствие гаустрации и вариабельный грубо-волнистый контур, преимущественно на одной стороне сегмента кишки (Рис. 1). Кроме того, могут обнаруживаться уровни жидкости. Если эти рентгенологические находки очень выражены, заболевание на данной стадии называется токсический мегаколон. Иногда рентгенологически выявляются кальцифицированные желчные камни, которые могут означать наличие системных осложнений колита.

Ирригоскопия.

Частичное наполнение толстой кишки и двойное контрастирование обладают наибольшей информационной ценностью. На начальных стадиях колита могут обнаруживаться смазанность контура кишечной стенки, так называемый вельвето-подобный контур. Уже на этой стадии заболевания могут наблюдаться и постепенно нарастать потеря тонуса и гаустрации кишки рядом с пораженным сегментом (Рис. 2). На следующей стадии на слизистой оболочке наблюдаются мелкие пятна бария (Рис. 3) и затем изменения, напоминающие булыжную мостовую (Рис. 4). При прогрессировании заболевания, которое характеризуется распространением процесса в проксимальном направлении, могут наблюдаться не все рентгенологические находки. На кишечной стенке могут развиваться небольшие изъязвления, наполненные контрастным веществом (так называемые язвы-запонки), изолированные или на протяжении всей стенки (Рис. 5). В дальнейшем стенка кишки приобретает нарастающий мелко- или грубоволнистый контур (Рис. 6). При рецидивных обострениях отмечаются множественные, различной величины, округлые (редко — извитые) дефекты наполнения контрастного вещества. Эти изменения связаны с наличием островковых остатков слизистой оболочки, называемых псевдополипами (Рис. 7). В хронической стадии язвенного колита пораженные сегменты органа могут быть представлены как атоничные участки кишки со сморщенным просветом, без гаустрации и слизистой оболочки (Рис. 8).

Осложнения.

1. Токсический мегаколон.
2. Профузное кровотечение.
3. Перфорация.
4. Системные осложнения.
5. Малигнизация.
6. Свищи.

Среди возможных осложнений особое значение имеет токсический мегаколон (Рис. 9). На обзорном снимке, который имеет практическое и диагностическое значение, ранее указанные рентгенологические находки выражены чрезмерно, особенно дилатация просвета (диаметр до 7 см).

Дифференциальный диагноз.

Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона, при которой часто наблюдаются аналогичные рентгенологические признаки, следует выполнить пассаж бария по тонкой кишке. Если имеются “кроно”-подобные изменения тонкой кишки, то следует поставить этот диагноз. К тому же, следует учитывать другие критерии язвенного колита:
- Начальные изменения в прямой и сигмовидных кишках.
- Постепенное распространение на здоровый участок кишки.
- Постоянное нарастание патологических изменений.
- Гомогенность патологических изменений.

Для дифференциального диагноза язвенного колита и рака следует учитывать перечисленные критерии и то, что карцинома характеризуется циркулярным или односторонним (на ранних стадиях) дефектом наполнения.

Редким новым проявлением болезни является так называемый ретроградный илеит, при котором описанные рентгенологические изменения могут наблюдаться и в толстой кишке, и в терминальном отделе подвздошной. Этиология данного осложнения неясна, оно может быть связано и с болезнью Крона, и с колитом.

Учитывая возможность злокачественного перерождения, необходимо проводить контрольные исследования через короткие интервалы времени, даже если больной находится в длительном асимптомном периоде. Для решения отдельных диагностических вопросов применяются специальные методы, такие как сонография, компьютерная томография, МРТ.