Костные мозоли бывают очень причудливые)). Мягкотканное - от гематомы до опухоли, кортикал - я за функциональный гиперостоз на фоне консолидации, но не настаиваю. Деструкции не вижу. Вот ежели можно было за прошедшие 31 год посмотреть динамику костной мозоли... Или хотя бы снимок после удаления металлоконструкции... Нет ответов, уважаемый Петрович, не знаю! Может, коллеги поопытнее подскажут?
Процесс локальный или генерализованный? Если имеет место системный характер-в каких костях еще изменения? Что касаятся периоста похоже на периостальную р-цию(бахромчатый периостит). Нет ли в анамнезе МКБ (рецидивирующего хар-ра).
Выскажу предположение, что процесс не локальный, на мой взгляд на 1 снемке "очаги остеопороза" - перестроки структуры костной ткани имеются и в седалищной кости. По всей видимости перелом "патологический".
Никаких других костей не снимали: не было показаний. Про МКБ (рецидивирующего хар-ра) ничего не знаю. Могу завтра попробовать уточнить. На Реклингаузена намекаете... или что другое?
Процесс в трубчатой кости, дугообразная деформация, остеосклероз. Пациент муж. в возрасте, пред-ляет активные жалобы. Может быть есть смысл дифференцировать б-нь Педжета, гиперпаротиреоид. остеодистрофию, сифилис.
При глубочайшем уважении к Валентину Львовичу не могу согласиться с патологическим переломом. Обычный. Чего-то особенного в кортикале не вижу, линия плавная, четкая, волнистая. Дефект по наружному контуру соответствует бывшей линии перелома, по внутреннему - тоже. Причина болей - это интересно. Но пока вне моего понимания...
При глубочайшем уважении к Валентину Львовичу не могу согласиться с патологическим переломом. Обычный. Чего-то особенного в кортикале не вижу, линия плавная, четкая, волнистая. Дефект по наружному контуру соответствует бывшей линии перелома, по внутреннему - тоже. Причина болей - это интересно. Но пока вне моего понимания...
На мой взгляд причин для болей достаточно (по снимку).
Процесс в трубчатой кости, дугообразная деформация, остеосклероз. Пациент муж. в возрасте, пред-ляет активные жалобы. Может быть есть смысл дифференцировать б-нь Педжета, гиперпаротиреоид. остеодистрофию, сифилис.
Можно было-бы и о Педжета думать, если-бы не было первого снимка, хотя всякое бывает.
Обращаю внимание коллег на следующие обстоятельства. Временная дистанция между снимками 31 год. Сейчас пациенту уже 60 лет. Снимки изначально плёночные, НЕ цифровые. Несмотря на наличие деформирующего коксартроза II-III ст., пациент жалуется на боль не в суставе, а в в/3 и с/3 бедра, там же хирург пальпацией определяет резкую болезненность. И он не из тех, кто жалуется по мелочам.
Обращаю внимание коллег на следующие обстоятельства. Временная дистанция между снимками 31 год. Сейчас пациенту уже 60 лет. Снимки изначально плёночные, НЕ цифровые. Несмотря на наличие деформирующего коксартроза II-III ст., пациент жалуется на боль не в суставе, а в в/3 и с/3 бедра, там же хирург пальпацией определяет резкую болезненность. И он не из тех, кто жалуется по мелочам.
Если дифференцировать с саркомой Юинга( не укладывается возраст, не характерна дугообразная деформация и периостит многослойный).Если предположить б-нь Педжета (при локализации-диафиз бедра чаще других переходит в фибросаркому, остеосаркому-будет мягкотканный компонент, и больной укажет что с определенного момента боли стали интенсивными, распирающими,появляется венозная сеть)
Итак, в 1979 г. пациенту (был моряком) в Балтиморской ЦРБ в штате Мэриленд при переломе бедра наложили МОС. Через 2,5 года после того уже в МСЧ Кировского завода МОС сняли. Месяца через 2 после этого бедро "вдруг самопроизвольно сломалось"! После чего он провёл несколько месяцев в гипсовой кроватке. Деталей лечения не помнит. Нога стала на 5 см короче. Снимков не сохранилось. В последующие годы бедро не лечил. В последний месяц ощущает усиливающуюся боль в в/2 бедра и отмечает, что "нога сохнет"
Завтра прибавлю новые снимки. Вторая проекция и контралатеральный сустав.
А что при ультразвуковом исследовании мягких тканей бедра ( жидкостное? солидное?) Состояние окружающих тканей, реакция со стороны лимфатической системы?
Очень сомневаюсь, что Петрович на данный вопрос не ответил.
Мягкотканное образование кнутри от верхней 1/3 диафиза, немаленькое. КТ-МРТ.
А что можно сказать о в/2 диафиза бедренной кости?
Ещё два изображения после обработки.
Неоднозначно всё
Гиперостоз,остеосклероз-признаки хр. воспалительного процесса(п/травматический хр. остеомиелит). Варусная деформация бедра.
Денис Юрьевич
+1.
Свищ есть-был? Не очень убедительно на счет остеомиелита, как мне кажется... РВГ и УЗИ.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Свищей нет. Мягкотканный компонент как трактуете? А состояние кортикального слоя в пределах нормы? Отчего диафиз дугообразный?
Неоднозначно всё
Костные мозоли бывают очень причудливые)). Мягкотканное - от гематомы до опухоли, кортикал - я за функциональный гиперостоз на фоне консолидации, но не настаиваю. Деструкции не вижу. Вот ежели можно было за прошедшие 31 год посмотреть динамику костной мозоли... Или хотя бы снимок после удаления металлоконструкции... Нет ответов, уважаемый Петрович, не знаю! Может, коллеги поопытнее подскажут?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Процесс локальный или генерализованный? Если имеет место системный характер-в каких костях еще изменения? Что касаятся периоста похоже на периостальную р-цию(бахромчатый периостит). Нет ли в анамнезе МКБ (рецидивирующего хар-ра).
Денис Юрьевич
Дугообразная деформация возникла при консолидации перелома из-за ранней нагрузки.
Выскажу предположение, что процесс не локальный, на мой взгляд на 1 снемке "очаги остеопороза" - перестроки структуры костной ткани имеются и в седалищной кости. По всей видимости перелом "патологический".
Никаких других костей не снимали: не было показаний. Про МКБ (рецидивирующего хар-ра) ничего не знаю. Могу завтра попробовать уточнить. На Реклингаузена намекаете... или что другое?
Неоднозначно всё
Процесс в трубчатой кости, дугообразная деформация, остеосклероз. Пациент муж. в возрасте, пред-ляет активные жалобы. Может быть есть смысл дифференцировать б-нь Педжета, гиперпаротиреоид. остеодистрофию, сифилис.
Денис Юрьевич
При глубочайшем уважении к Валентину Львовичу не могу согласиться с патологическим переломом. Обычный. Чего-то особенного в кортикале не вижу, линия плавная, четкая, волнистая. Дефект по наружному контуру соответствует бывшей линии перелома, по внутреннему - тоже. Причина болей - это интересно. Но пока вне моего понимания
...
Боли в области бедра вероятно ишемического характера(нарушение трофики).
А, так?
На мой взгляд причин для болей достаточно (по снимку).
Можно было-бы и о Педжета думать, если-бы не было первого снимка, хотя всякое бывает.
На фоне "пестрой" картины сочетания остеопороза и остесклероза..........
Так, это может быть Педжет, а может быть и "заморочки цифры"....
Обращаю внимание коллег на следующие обстоятельства. Временная дистанция между снимками 31 год. Сейчас пациенту уже 60 лет. Снимки изначально плёночные, НЕ цифровые. Несмотря на наличие деформирующего коксартроза II-III ст., пациент жалуется на боль не в суставе, а в в/3 и с/3 бедра, там же хирург пальпацией определяет резкую болезненность. И он не из тех, кто жалуется по мелочам.
Неоднозначно всё
В таком случае Педжета исключить нельзя.
И симптом "развилки" присутствует.
Возможен вариант и озлокачествления..
Педжет педжетом, но здесь в диф. Ds надо включать и опухолевое поражение. В частности, ту же саркому Юинга.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Опухолевое поражение на 100% не исключить. Я склоняюсь к хр. остеомиелиту, хотя Ro признаки обострения сейчас как бы не выражны. Возможно запаздывают.
Урологический анамнез отсутствует.
Неоднозначно всё
Если дифференцировать с саркомой Юинга( не укладывается возраст, не характерна дугообразная деформация и периостит многослойный).Если предположить б-нь Педжета (при локализации-диафиз бедра чаще других переходит в фибросаркому, остеосаркому-будет мягкотканный компонент, и больной укажет что с определенного момента боли стали интенсивными, распирающими,появляется венозная сеть)
Денис Юрьевич
И наверное прав Петрович
Повторный снимок через дня 4 покажет.
я за хронический остеомиелит.
И в пользу этой версии появились новые аргументы.
Итак, в 1979 г. пациенту (был моряком) в Балтиморской ЦРБ в штате Мэриленд при переломе бедра наложили МОС. Через 2,5 года после того уже в МСЧ Кировского завода МОС сняли. Месяца через 2 после этого бедро "вдруг самопроизвольно сломалось"! После чего он провёл несколько месяцев в гипсовой кроватке. Деталей лечения не помнит. Нога стала на 5 см короче. Снимков не сохранилось. В последующие годы бедро не лечил. В последний месяц ощущает усиливающуюся боль в в/2 бедра и отмечает, что "нога сохнет"
Завтра прибавлю новые снимки. Вторая проекция и контралатеральный сустав.
Неоднозначно всё
А что при ультразвуковом исследовании мягких тканей бедра ( жидкостное? солидное?) Состояние окружающих тканей, реакция со стороны лимфатической системы?
Добавил обещанное в начало сообщения.
Неоднозначно всё
А в бедренной кости бывает склерозирующий остеомиелит типа Гарре?
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)