1. клинической картины (особенно на ранних стадиях развития);
2. и методов определения состояния костных структур:
- оценки минеральной плотности костной ткани,
- рентгенологического анализа,
- магнитно-резонансной томографии (МРТ),
- сцинтиграфии,
- определения биохимических параметров костного метаболизма,
- гистологического исследования патологически измененной костной ткани.
Определенный диагностический вес имеют и рутинные методы общеклинического лабораторного исследования (общий анализ крови (лейкоциты и СОЭ), биохимический анализ крови (кислая и щелочная фосфатаза), диагностика нарушения кроватока и состояния центральной и периферической иннервации).
Рентгенография - один из самых доступных методов рутинной диагностики костной патологии. Остеоартропатический сустав на рентгенограмме выглядит как тяжелая форма дегенеративного или атрофического артрита [26]. В русскоязычной литературе эти изменения описаны А.А. Перелыгиной и соавторами в 1986г., которые выделяют четыре группы поражений:
1. атрофические процессы (субартикулярные единичные или множественные поражения, спонтанные переломы и деформации; деструктивные остеомиелитические поражения в виде исчезновения участка кости - "симптом тающего сахара"; локальный и распространенный остеопороз);
2. гипертрофические процессы (субхондральный остеосклероз и экзостозы, особенно пяточной и ладьевидной костей, утолщение хряща, образование краевых остеофитов, часто деструкция головки 1-й плюсневой кости с формированием плоско-вальгусной деформации стоп);
3. суставные поражения (сужение или полное отсутствие суставной щели, подвывихи и вывихи в суставах, часто в плюсне-сесамовидном сочленении, остеопороз суставных поверхностей);
4. поражения мягких тканей (обызвествления сосудов, отек и утолщение мягких тканей, скопление газа).
Острая стадия ОШ характеризуется деминерализацией и остеолизом. В активной фазе выявляется дезинтеграция сустава, подвывихи, остеопения, патологические переломы, отек мягких тканей, расценивающиеся, как атрофические изменения. Для хронической стадии наиболее характерны гипертрофические процессы. В поздней репаративной стадии ОШ выявляется пролиферация новообразованной кости, как результат нейропатических переломов, анкилоз вовлеченных суставов и частичное их восстановление.
В англоязычной литературе рентгенологические признаки при ОШ описаны, как симптомы пяти «Д» (joint distension, dislocation, debris, disorganisation, increased density) [2].
Следует, однако отметить, что метод рентгенографии выявляет изменения костной ткани на поздних стадиях развития процесса и не позволяет дифференцировать ОШ от другой патологии костной ткани, наблюдающейся у больных СД.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко дифференцировать воспалительные заболевания костной ткани (остеомиелит) от ОШ (понижение игнала от кости, несмотря на сохраненную пульсовую последовательность) [26]. МРТ позволяет более точно описать границы инфекционного процеса, что важно для определения объема оперативного вмешательства.
Диагностическая чувствительность, специфичность и точность различных инструментальных методов исследования представлены в табл. 3 [2].
Молодой футболист 16 лет пришёл исключить перелом. Самое интересное. что перелом произошёл не в результате удара по мячу, а после первых шагов на поле. Он просто побежал и всё. Неужели так бывает?
Диагностика
Диагноз ОШ устанавливается на основании:
1. клинической картины (особенно на ранних стадиях развития);
2. и методов определения состояния костных структур:
- оценки минеральной плотности костной ткани,
- рентгенологического анализа,
- магнитно-резонансной томографии (МРТ),
- сцинтиграфии,
- определения биохимических параметров костного метаболизма,
- гистологического исследования патологически измененной костной ткани.
Определенный диагностический вес имеют и рутинные методы общеклинического лабораторного исследования (общий анализ крови (лейкоциты и СОЭ), биохимический анализ крови (кислая и щелочная фосфатаза), диагностика нарушения кроватока и состояния центральной и периферической иннервации).
Рентгенография - один из самых доступных методов рутинной диагностики костной патологии. Остеоартропатический сустав на рентгенограмме выглядит как тяжелая форма дегенеративного или атрофического артрита [26]. В русскоязычной литературе эти изменения описаны А.А. Перелыгиной и соавторами в 1986г., которые выделяют четыре группы поражений:
1. атрофические процессы (субартикулярные единичные или множественные поражения, спонтанные переломы и деформации; деструктивные остеомиелитические поражения в виде исчезновения участка кости - "симптом тающего сахара"; локальный и распространенный остеопороз);
2. гипертрофические процессы (субхондральный остеосклероз и экзостозы, особенно пяточной и ладьевидной костей, утолщение хряща, образование краевых остеофитов, часто деструкция головки 1-й плюсневой кости с формированием плоско-вальгусной деформации стоп);
3. суставные поражения (сужение или полное отсутствие суставной щели, подвывихи и вывихи в суставах, часто в плюсне-сесамовидном сочленении, остеопороз суставных поверхностей);
4. поражения мягких тканей (обызвествления сосудов, отек и утолщение мягких тканей, скопление газа).
Острая стадия ОШ характеризуется деминерализацией и остеолизом. В активной фазе выявляется дезинтеграция сустава, подвывихи, остеопения, патологические переломы, отек мягких тканей, расценивающиеся, как атрофические изменения. Для хронической стадии наиболее характерны гипертрофические процессы. В поздней репаративной стадии ОШ выявляется пролиферация новообразованной кости, как результат нейропатических переломов, анкилоз вовлеченных суставов и частичное их восстановление.
В англоязычной литературе рентгенологические признаки при ОШ описаны, как симптомы пяти «Д» (joint distension, dislocation, debris, disorganisation, increased density) [2].
Следует, однако отметить, что метод рентгенографии выявляет изменения костной ткани на поздних стадиях развития процесса и не позволяет дифференцировать ОШ от другой патологии костной ткани, наблюдающейся у больных СД.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко дифференцировать воспалительные заболевания костной ткани (остеомиелит) от ОШ (понижение игнала от кости, несмотря на сохраненную пульсовую последовательность) [26]. МРТ позволяет более точно описать границы инфекционного процеса, что важно для определения объема оперативного вмешательства.
Диагностическая чувствительность, специфичность и точность различных инструментальных методов исследования представлены в табл. 3 [2].
Травма.
http://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1046.html
.
Травма. Пациент направлен на рентгенографию коленного сустава.
Наблюдение Глазкова Игоря Артуровича.
Молодой футболист 16 лет пришёл исключить перелом. Самое интересное. что перелом произошёл не в результате удара по мячу, а после первых шагов на поле. Он просто побежал и всё. Неужели так бывает?