Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Имею дифференциальный диагноз между ТВС, пневмонией и онкопроцессом.
Пока обследуют в ПТД. ДСТ и анализы мокроты отрицательные. Обзорные рентгенограммы, сделанные в ПТД очень низкого качества (переэкспонированы). Линейные томограммы чуть лучше.
Дано заключение рентгенолога: очагово-интерстициальные изменения верхней доли левого легкого, этиология которых требует уточнения. Рекомендуется проведение РКТ ОГК.
В других мед. форумах неоднократно сталкивался с рекомендациями проведения КТ ОГК с контрастом при диагностике туберкулеза.
В ПТД КТ делают без контраста.
В ЦНИИТе, насколько я знаю, также первоначально направляют на КТ без контраста. Но поскольку КТ там платное исследование, полагаю, можно доплатить и настоять на контрасте.
Есть возможность сделать КТ по ДМС, там контраст с доплатой.
Противопоказаний по контрасту не имею.
Поскольку заинтересован в максимальном эффекте от КТ, у меня вопрос: имеет ли смысл контрастное усиление в моем случае? Сильно ли он повысит информативность результатов КТ и поможет ли дифференцировать мой диагноз?
И второстепенный вопрос: есть ли существенная разница между результатами КТ, полученными с помощью Siemens Somatom Emotion 16 (в ЦНИИТе) и GE Optima CT660 (в диагностическом центре по ДМС)? Может это стать решающим при выборе места проведения исследования?
А Вы не могли бы представить эти снимки и томограммы, уж какие есть? Дело в том ( я работаю в ПТД) контрастное усиление в диф. диагностике между пневмонией, твс и онко используем ну очень редко. Обычно справляемся и без него. Особенно, если есть классическое исследование ( Р-тмг). Иногда и этого хватает. Кстати, работаем на упомянутом Вами Сименсе. Нам нравится. Хороший аппарат. Важнее мозги рентгенолога.GE тоже хорош. И очень важно, чтобы толщина срезов была не более 1,0мм, максимум-2,0 мм. Также немалое значение имеет анамнез, жалобы, результаты анализов и Р-архив. Попробуйте представить, может, поможем.
Очень согласен насчет "мозгов рентгенолога". В связи с этим вопрос: возможно ли будет в ПТД получить копию цифровых результатов КТ (для возможной консультации в других местах)?
Копии имеющихся снимков постараюсь сделать и выложить вместе с анамнезом. Просто не хотел пока "грузить" местных специалистов анамнезом и архивом, сконцентрировавшись на выборе методики ближайшего исследования.
И еще вопрос: насколько важно, чтобы все томограммы (первое и последующие - контрольные) были сделаны на одном аппарате? Подозреваю, что все зависит от рентгенолога, который будет все это сопоставлять, но возможно, есть какие-либо нюансы или даже несовместимости.
Сам пока изучаю архив форума...
Копию КТ-исследования всегда можно и нужно сделать,-пригодится для последующих консультаций и оценки динамики. Думаю, Вам не откажут. На всякий случай принесите свой "чистый" СД-диск.
Выполнять снимки и томограммы конечно желательно на одном и том же аппарате, аналогичном режиме съёмки, на такого же качества плёнке, фокусе. Но опытный глаз при "чтении" всегда учтёт все нюансы, даже если не будут выполнены эти условия, не беспокойтесь.
В начале марта с.г. заболел вирусной инфекцией - 5 дней была температура 37,5 - 37,9. На 3-й день появился кашель с мокротой, насморк, горло.
Пил только ингавирин. 11.03 сделали ФГ - нашли что-то похожее на кальцинаты и с подозрением на перенесенный или текущий ТВС направили в ПТД. Где-то с 11.03 чувствовал себя уже достаточно хорошо. Оставался только относительно редкий кашель.
16.03 в ПТД помимо анализов сделали рентген и из-за подозрения пневмонии назначили неспицифичную терапию: сумамед 0,5 6 дней.
23.03 в ПТД сделали контрольный снимок, динамику не обнаружили.
ДСТ и анализ мокроты дали отрицательные результаты.
Последний раз ФГ делал 3 года назад - без замечаний (в поликлинике поднял архив, сделал копию снимка и заключения).
Самому 37 лет, никогда не курил, стараюсь вести здоровый образ жизни.
Выкладываю снимки:
Обзорная рентгенограмма от 16.03
Линейные томограммы от 16.03
Обзорная рентгенограмма от 23.03
Миргалина, спасибо за ответы!
А Вы не из Москвы? Не знаете, во всех филиалах (там где есть) стоят именно Emotion 16?
Работаю в одном из областных центров России. Про оснащение московсих клиник не знаю. На нашем сайте есть москвичи, может, подскажут.
Теперь по делу. Очаговые изменения ( или очаг) в в/доле слева есть. В нашем учреждении при обнаружении таких "малых" изменений сразу КаТаем, т.к. необходимости в линейных томограммах не видим. Тем более такого качества, и с небольшим разворотом. Кстати, почему только два слоя (6-8) представили? Не может быть, что этим ограничились. Оптимальные слои для " среднего" мужчины на в/ поле 7-8-9-10. И никогда не через 2см! Учитывая, что Вы болели недавно с лихорадкой и катаральными явлениями, вполне понятно, что исключали пневмонию.Это также обычная тактика клиницистов. И динамику тоже посмотреть на неспецифическую терапию. В общем, КТ-исследования Вам не избежать. За очагом пока будут наблюдать по КТ ( + обзорный снимок-ЦФЛГ или Р-грамма). В контрастном усилении пока не вижу смысла.
У Вас, наверное, вопрос: " Откуда у меня очаг?" Причин несколько: он может быть фиброзного ( поствоспалительного) генеза (специфического или неспецифического), мальформация, заполненный бронхоэктаз, также любая онкология начинается с очага. И ещё куча причин. Туберкулёзом болеют не только бомжи или асоциальные элементы, но и вполне успешные люди. Можно вообще его не заметить. Часто на КТ очаги, кальцинаты-случайные находки. Поэтому только на КТ можно , измерив плотность,контуры,однородность очага, оценив фон окружающей лёгочной ткани, заглянув в средостение, и ешё куда только возможно, с достаточной долей уверенности дать заключение.
Удачи!
В ПТД, куда я первоначально обращался своего томографа не было. Сейчас я в другом диспансере (по месту регистрации) со своим КТ.
Это все что оказалось в мед.карте. Я по заявлению забрал снимки и копию описания.
Это я понял уже давно. Более того, предлагал фтизиатру до неспецифической терапии самостоятельно сделать КТ - переубедить не удалось. КТ собирались делать уже положив в стационар.
Для меня сейчас актуальный вопрос ГДЕ делать КТ.
Могу сделать на 64-срезовом или 16 -срезовом томографе. Что предпочтительней для ОГК? Насколько я понял, прочитав некоторые материалы интернета (и из общих соображений), что 64-срезовый КТ позволит получить изображение органов большего разрешения и уменьшить время исследований (правда, все что я находил касалось кардиологии).
Поэтому вопрос специалистам: есть ли преимущества у 64-канального МСКТ для решения данных задач:
Работал и на том, и на этом, оба выдают срезы по 0,63мм, главное, чтобы эти срезы (в легочном окне) были и записаны на диск тоже. А то любит народ отбояриться срезами по 5мм.
Андрей Юрьевич
Спасибо за ответ!
А у кого это узнать (с целью удостовериться) перед исследованием? У рентгенолаборанта?
И как это можно проверить? Только открыв в специальных программах, или как-то еще, косвенно (числу файлов, общему размеру)?
А вы на диск записывать планируете? А это дополнительная опция или входит в услугу?
Андрей Юрьевич