Добрый день!
мужчина, 1963 г.р.. 4 недели назад был дискомфорт в грудном отделе позвоночника, в домашних условиях провели массаж и ночью резко поднялась температура до 40 градусов и держалась на уровне 38-39 градусов около недели,
проводили лечение по предположению ОРВИ амиксином, жаропонижающими. появилась резкая боль между ребрами на уровне грудной клетки похожая на межреберную невралгию, спать стало возможно только сидя, в положении лежа боль усиливается. подключили ибуклин. 2 неделю температура после приема ибуклина снижалась утром до 37.5 ,вечером поднималась до 38.5, 3 неделя то же самое. Пропил 2 антибиотика (сумамед 3 таблетки по 500мг, клацид 5 таблеток по 500мг) изменений никаких. Сделали рентген легких и узи почек , патологий не обнаружено, анализы мочи и крови показали наличие воспалительного процесса, к сожалению забрала врач себе и точные показания смогу переслать на следующей неделе. Боли немного уменьшились, но в положении лежа так же усиливаются. Продолжаю прием ибуклина, только он заметно улучшает самочувствие и снимает боль. На 4 неделе сделали МРТ. Диагноз - спондилит (специфический?, неспецифический?) Полную картину МРТ прилагаю. http://files.mail.ru/0AVA9E
Порекомендовали пройти консультацию фтизиатора и невропатолога. Фтизиатор начал обследование но окончательный результат будет через 5 дней, а время идет, боль сильная и температура держится. Подскажите пожайлуста, какие необходимо еще провести срочные обследования для того чтобы на консультации врача определиться хотя бы с начальной тактикой лечения.
и еще
по количеству пораженных позвонков (1-2) в данном случае 2; по локализации (преимущественно тела); наличие натёчника. это вероятно туберкулезный спондилит. первичный твс костей локализуется преимущественно в позвоночнике, а легкие могут быть интактными. из методов лучевой диагностики вы сделали всё, теперь за фтизиаторами очередь с назначением проб и лаб. анализов. попробуют лечить твс...
Если рентгенография органов грудной клетки не выполнена, то необходимо.
Об этиологии действительно: fifty fifty.
Для верификации возможно выполнение транспедикулярной биопсии. (Вопрос о необходимости решается с Лечащим врачом, а не на сайте)
Диаскинтест признан методом диагностики туберкулеза, (Вопрос о назначении и противопоказаниях также решить с лечащим врачом).
Спасибо большое за оперативный ответ. Рентген органов грудной клетки без патологий. Диаскентест как раз сделан в пятницу, ждем результатов в понедельник. Возможно при отрицательном диаскентесте наличие туберкулеза? есть какие то более точные методы диагностики туберкулеза? Насколько опасно проведение транспедикулярной биопсии?
Вопрос об опасности также лучше задать лечащему врачу. Методика сложная, проводится в хир. стационаре.
На данном этапе трудно сказать-соглашусь с коллегами.Необходимо учитывать клинику-если болевой синдром выражен, то велика вероятность неспецифического процесса.Но паравертебральный компонент сбивает с толку-он и при банальном остеомиелите может иметь место +равноценное поражение позвонков ( при неспецифическом изменения в разных позвонках различной степени выраженности). При туберкулезном процессе могут выявляться изменения в задних элементах - дужках, отростках- с анкилозированием "с дефицитом"с атрофией поперечных и остистых отростков в исходе процесса .
Что мы имеем на выходе при данном исследовании ? Высота тел позвонков в передних отделах снижена, имеется контактная деструкция замыкательных пластинок, причем в передних отделах более выражена, наличие дисцита-я бы в заключении вынесла спондилодисцит ( в скобках- не исключено, что специфической этиологии).Не противоречит заключению специалистов, проводивших исследование.
Важно выяснить следующий анамнез: контакт с туберкулезом, были ли какие то оперативные вмешательства у больного, абсцессы, гнойничковая сыпь, гнойная ангина перед заболеванием. Напишите результат общего анализа крови, если можно не один. Диаскин тест, к сожалению, не всегда информативен.
Получили результаты диаскинтеста - все отрицательно. Контактов с туберкулезными больными не было, сыпи так же. До начала острой формы заболевания никаких жалоб не было, а даже наоборот был бодр и полон сил. Особых проблем со здоровьем не наблюдалось ,всегда увлекался спортом и ЗОЖ. Прошел консультацию фтизиоортопеда, по любому предлагают начать лечить туберкулез и уже по ходу решить он или не он. Не хотелось бы гробить окончательно организм противотуберкулезными средствами, а если это вовсе не туберкулез и в конец ослабленный организм потеряет последний иммунитет к другой неспецифической причине и упустим время. Неужели нет таких косвенных признаков, методов диагностики по которым можно определить хотя бы большую степень вероятности причины спондилита. Так же выкладываю результаты анализов крови и мочи
Предлагает ли фтизиоортопед стационар? Если предлагает соглашайтесь. Данную патологию следует лечить в стационарных условиях, где хирурги решают вопрос о необходимости операции. Наши фтизиортопеды всегда рекомендуют перед этим сделать еще и МСКТ пораженного отдела позвоночника. Необходим строгий постельный режим, изготовление жесткого корсета. Без данных гистологического исследования (по данным операциии, биопсии) следует начинать пробное лечение антибиотиками широкого спектра парентерально (в/м, в/в) часто несколько курсов, под контролем общего анализа крови, СРБ, фибриногена и др. биохимии. При отсутствии эффекта - эффект оценивают врачи (по клинике, анализам, МСКТ контролю), начинают лечение туберкулезного спондилита.
Здесь главное для рентгенолога - установить факт наличия инфекционного спондилита, а уж туберкулезный он или неспецифический - это пусть решают клиницисты, у них для этого масса тестов, анамнез, клиника и т.п.