ВВЕДЕНИЕ: Развитие синдрома перегрузки железом может быть обусловлено как наследственными, так и приобретенными факторами. Опасность этого состояния проявляется в необратимой утрате паренхиматозного пула в результате цирротической трансформации и выраженного фиброза, вызванных аккумуляцией комплексов железа в таких важных внутренних органах как печень и сердце. Оценку количества железа в организме производят путем выявления концентрации ферритина в сыворотке крови или через измерение концентрации железа в печени и сердце путем биопсии (LIC — liver iron concentration; HIC — heart iron concentration). Недостаточная диагностическая значимость критерия концентрации ферритина в сыворотке крови, а также инвазивность и травматизация биопсии, являются ограничениями для широкого применения этих методов.

ЦЕЛЬ: Представление сведений об основных этиопатогенетических факторах перегрузки железом, о влиянии данного метаболического нарушения на организм, а также отражение основных принципов диагностики и ведущей роли количественно МРТ в оценке перегрузки железом жизненно важных внутренних органов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Выполнен поиск литературы на русском и английском языках за период с 2001 по 2022 г. в базах данных Medline/PubMed, РИНЦ/Elibrary, КиберЛенинка, Google Scholar по ключевым словам: синдром перегрузки железом (iron overload syndrome), печень, цирроз печени, ферритин, гемосидерин, МР-диагностика перегрузки железом, МР-релаксометрия, R2*/Т2*, тезаурисмозы, магнитно-резонансная томография, SIR (signal intensity ratio), LIC (liver iron concentration), биопсия, ХДЗП, DIOS.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В окончательный анализ было включено 27 публикаций, посвященных различным этио-патогенетическим аспектам синдрома перегрузки железом. Представлены формы пребывания комплексов железа в паренхиматозной ткани печени. Охарактеризованы признаки поведения МР-сигнала в зависимости от выраженности неоднородности магнитного поля, создаваемого железосодержащими комплексами. Отражены области применения режимов сканирования магнитно-резонансной томографии в целях выявления и количественной диагностики перегрузки железом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Комплекс ферритин–железо, называемый также ферригидридом, обладает высокими парамагнитными свойствами, которые обеспечивают высокую контрастность МР-изображений в состоянии перегрузки железом ткани. Ведущими методами количественной оценки перегрузки железом выступают метод отношения интенсивности сигналов (SIR) и T2*/R2*-релаксометрия. Преимущества и недостатки этих методов, заключающиеся в границах определения степени перегрузки, позволяют, дополняя друг друга, охватить широкий спектр значений перегрузки. Также влияние нарушения архитектоники паренхимы и сопутствующие болезни накопления вносят свой вклад в формирование неточностей диагностики. И поэтому развитие комплексной качественно-количественной МР-диагностики с целью вычленения высокоселективных биомаркеров сыграет немаловажную роль в МР-диагностике синдрома перегрузки железом.

ВВЕДЕНИЕ: Раннее выявление рака молочной железы имеет большое значение в диагностике и лечении данного заболевания. Иммуногистохимическое исследование трепан-биоптатов и удаленных хирургических образцов способствовало определению молекулярных маркеров. В настоящее время внимание исследователей привлекают анатомические и функциональные особенности опухолевой ткани, полученные с помощью визуализационных методов. Корреляция конкретных фенотипов на основе изображений (радиомика) с крупномасштабным геномным анализом (геномика) является новой областью исследований, называемой «радиогеномикой» или, точнее, «геномикой изображений». В этой новой области рассматривается связь между методами диагностики и геномными данными, а также с другой клинически значимой информацией.

ЦЕЛЬ: Провести анализ на основании данных литературы актуальных тенденций развития радиогеномики при изучении рака молочной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск медицинской литературы с использованием информационно-аналитических баз данных Cochrane, Medline, Elibrary по текстовым поисковым запросам «радиогеномика рака молочной железы», «маммография и радиогеномика», «магнитно-резонансная томография и радиогеномика», «ультразвуковая радиогеномика».

РЕЗУЛЬТАТЫ: В результате проведенного исследования обнаружили убедительные доказательства того, что существует умеренная связь между характеристиками визуализации и геномными характеристиками рака молочной железы. Однако полученные результаты имеют ряд ограничительных факторов, искажающих общую картину.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Прецизионная медицина может быть оптимизирована с учетом генотипических и фенотипических характеристик опухоли. Однако для развития этого направления требуются новые исследования и развитие баз данных с применением многоцентрового подхода.

ВВЕДЕНИЕ: Секвестрация легких — это редкая врожденная патология с частичным или полным отделением и независимым развитием порочно измененной части легочной ткани, которая имеет самостоятельное кровоснабжение, но изолирована от обычных бронхолегочных структур.

ЦЕЛЬ: Определение основных клинико-рентгенологических признаков внутридолевой и внедолевой секвестрации легких, изучение вариабельности кровоснабжения, анализ клинического случая неочевидной рентгенологической картины внедолевой секвестрации — случайной интраоперационной находки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Анализ основных источников по теме «секвестрация легких», найденных в базах PubMed и ScienceDirect, в период с 1979 г. по настоящее время. Клинический случай пациентки с внедолевой секвестрацией, диагностированной интраоперационно.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Проведен анализ литературы основных клинико-рентгенологических характеристик секвестрации легких, особенностей визуализации при использовании различных методов, сложностей дифференциальной диагностики, в том числе на примере клинического случая. 

ОБСУЖДЕНИЕ: Особенности кровоснабжения секвестрированных участков требуют верификации диагноза до операции для снижения интраоперационных рисков кровотечения. В диагностике секвестров ключевая роль принадлежит лучевой диагностике, тем не менее в ряде случаев аберрантный сосуд не выявляется вследствие его диаметра или тромбоза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Кровоснабжение секвестрации легких крайне вариабельно. В представленном случае внедолевая секвестрация легкого выявлена у пациентки в зрелом возрасте. Точный диагноз до операции не был установлен, так как даже при проведении контрастного исследования не удалось визуализировать аберрантный сосуд. Знание о возможных сложностях при диагностике секвестраций позволит избежать интраоперационных осложнений.

ВВЕДЕНИЕ: С 2016 года молекулярные маркеры, в частности, мутация гена, кодирующего ферменты изоцитратдегидрогеназы (IDH) 1 и 2, введены в качестве классифицирующего признака церебральных глиом, который влияет на прогноз заболевания. Поиск неинвазивных биомаркеров молекулярного профиля глиом необходим для повышения качества предоперационной диагностики, идентификации пациентов с хорошим и неблагоприятным прогнозом и определения тактики лечения.

ЦЕЛЬ: Изучение зависимости между IDH-генотипом диффузных церебральных глиом и метаболическими биомаркерами по результатам ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Ретроспективному анализу подвергнуты результаты ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином 260 больных в возрасте от 18 до 75 лет (медиана 40 лет) с глиальными опухолями головного мозга до начала лечения. На основе патоморфологического и молекулярного исследований операционного материала, включая определение мутации в гене изоцитратдегидрогеназы 1 (IDH1), диффузные глиомы были классифицированы согласно классификации опухолей ЦНС ВОЗ (2016). Метаболические биомаркеры включали вычисление индексов накопления (ИН) ¹¹С-метионина (ИНмакс, ИНпик и ИНопух) а также метаболического объема опухоли.

Статистика. Для сравнения групп пациентов использованы непараметрические тесты. ROC-анализ применен для определения информативности выбранных предикторов молекулярного статуса глиомы и их пороговых величин. Использованы статистические программы Statistica 10,0 и MedCalc. Величина p<0,05 рассматривалась как значимая.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Астроцитарные и олигодендроглиальные опухоли взрослого типа согласно классификации ВОЗ (2016) были разделены на три группы: астроцитарные глиомы с мутацией в гене IDH1 (IDH1 mut) (n=95), астроцитарные глиомы без мутации в гене IDH1 (IDH1 wt) (n=103) и IDH1-мутантные олигодендроглиомы (n=62). Установлены значимые различия всех ИН между тремя молекулярными группами глиом. Порог ИНмакс, равный 2,27, разграничил IDH1 wt и IDH1 mut глиомы с чувствительностью 61% и специфичностью 77% (площадь под кривой AUC — 0,752). При рассмотрении подгрупп глиом, однородных по мутационному статусу гена IDH1 или степени злокачественности, дополнительно установлена зависимость ИН от гистотипа глиомы и ее градации. В мутантных олигодендроглиомах ИН был значимо выше, чем в мутантных астроцитомах, а в IDH1 wt астроцитомах значимые различия ИН установлены между Grade 2 и Grade 3–4. ИНмакс не был предиктором типа глиомы согласно классификации ВОЗ 2016, но позволил с чувствительностью 65% и специфичностью 89% (AUC 0,848) при пороге ИН >2,7 диагностировать кластер злокачественных глиом, включающий глиобластому Grade 4 IDH1 wt, астроцитому Grade 3 IDH1 wt, а также олигодендроглиому Grade 3 IDH1 mut. Сильная корреляция между изученными вариантами индекса накопления ¹¹С-метионина позволяет использовать в диагностике любой индекс. Значимых различий метаболического объема опухоли между молекулярными типами глиом не установлено.

ОБСУЖДЕНИЕ: Предоперационное разграничение типа глиомы согласно классификации опухолей ЦНС ВОЗ 2016 г. на основе результата ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином имеет существенные ограничения вследствие множества факторов, влияющих на его захват. В астроцитарных глиомах высокий ИН ассоциирован со злокачественной глиомой, имеющей дикий тип гена IDH1, однако отсутствие различий ИН между этими глиомами и Grade 3 IDH1-мутантными олигодендроглиомами не позволяет уверенно судить об IDH1-статусе опухоли при отсутствии других лучевых признаков гистотипа глиомы. Отсутствие различий ИН между астроцитомами Grade 2 и Grade 3 с мутацией в гене IDH1 поддерживает мнение об их рассмотрении как единой подгруппы менее агрессивных глиом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Метаболические биомаркеры при ПЭТ/КТ с ¹¹С-метионином имеют ограниченную информативность в предоперационном суждении об IDH-статусе диффузной глиомы. Высокий ИН ¹¹С-метионина ассоциирован со злокачественной глиомой, имеющей дикий тип гена IDH1 или олигодендроглиальную структуру.

ВВЕДЕНИЕ: Острый ишемический инсульт (ОИИ) — нередкое явление у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

В период пандемии COVID-19 отмечено возрастание частоты неблагоприятных клинических и функциональных исходов ОИИ.

ЦЕЛЬ: Оценить влияние пандемии COVID-19 на клинико-диагностические характеристики пациентов с ОИИ и результаты различных видов лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное исследование были включены 460 пациентов с ОИИ после системного или селективного тромболизиса, тромбэкстракции и сочетания тромбэкстракции с тромболизисом или стентированием, госпитализированных в 2019–2022 гг.: в 2019 г.— 55 человек, в 2020–2022 г.— 405 человек. Всем пациентам проводились клиническая оценка с использованием шкал NIHSS, Rankin и инструментальные исследования: оценка распространенности ранних ишемических изменений методом бесконтрастной компьютерной томографии (БКТ), ультразвуковое дуплексное сканирование (ДС) брахиоцефальных и интракраниальных артерий, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) церебральных артерий. Пациентам, получавшим инвазивное лечение (тромбэкстракция, в том числе в сочетании с тромболизисом или стентированием), проводилась рентгеноконтрастная церебральная ангиография (ЦАГ). Сравнивали характеристики церебральной гемодинамики до и после применения различных видов лечения, клинические и функциональные исходы. Статистика: Для обработки полученных данных использовался статистический пакет программ Statistica 12.0, SPSS Statistics 17.0. Нормальность распределения оценивали по критерию Шапиро–Уилкса. Сравнение групп по количественным показателям проводили с помощью U-критерия Манна–Уитни. При проверке статистических гипотез допустимым уровнем ошибки первого типа считалось значение, не превышающее величину 0,05. Для оценки корреляционной связи параметров использовался метод Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В период пандемии пациенты с ОИИ имели в среднем более молодой возраст, меньший процент сопутствующей патологии и более высокий балл по шкале NIHSS. Получена значимо более низкая частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии, в том числе после применения инвазивных методов лечения: только 47% пациентов имели клиническое улучшение в период пандемии, тогда как в 2019 г. доля благоприятных исходов составляла 64% (р=0,003). Отмечено увеличение доли тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии в структуре летальности от ОИИ в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии (38% и 25% соответственно). Ультразвуковое исследование церебрального кровотока продемонстрировало высокую сопоставимость с результатами ангиографии (корреляция с данными инвазивного обследования — 0,84).

ОБСУЖДЕНИЕ: Согласно данным литературы, ОНМК не являются редкостью у пациентов с COVID-19, особенно у лиц с тяжелым течением заболевания и факторами риска. Возможными путями развития ишемии головного мозга авторы считают тромбоз и/или тромбоэмболию церебральных сосудов. При анализе отечественных исследований с начала пандемии было отмечено достоверное увеличение частоты ишемических повреждений головного мозга и расстройств церебрального кровообращения различной степени тяжести. Выявленная нами статистическая закономерность подтверждает данные источников о том, что при инфицировании вирусом SARS-CoV-2 головной мозг и церебральные артерии представляют собой органы-мишени. Для клинической практики является существенным то, что нам удалось оценить клинико-инструментальные особенности данных поражений в относительно однородных половозрастных и клинических группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота благоприятных клинических и функциональных исходов в период пандемии была значимо ниже по сравнению с периодом до пандемии. Полное и частичное восстановление кровотока, уменьшение ишемического очага значимо чаще отмечались до пандемии. Эффективность инвазивных методов церебральной реваскуляризации в период пандемии также была несколько ниже. Дуплексное сканирование служит надежным методом не только первичной диагностики, но и динамического наблюдения. Исходные изменения гемодинамики у пациентов с ОИИ до и во время пандемии значимо не различались и были представлены гипоперфузией со снижением периферического сопротивления. В 2020–2022 гг. после лечения значимо чаще наблюдалась гипоперфузия, что можно рассматривать как одну из причин менее благоприятных клинико-функциональных исходов, полученных в период пандемии.

ВВЕДЕНИЕ: Несмотря на разработку и введение новых методов нейровизуализации в клиническую практику, метод протонной магнитно-резонансной спектроскопии все еще не нашел широкого применения. Этому препятствуют различные технические, методологические и организационные проблемы. С другой стороны, отсутствуют сведения о клинических возможностях протонной магнитно-резонансной спектроскопии методом в диагностике у детей с задержкой психического и речевого развития, оценке их динамики, особенностях метаболических изменений в ЦНС. В связи с появлением новых спектроскопических методик, позволяющих использовать мультивоксельные объемы исследуемых тканей, появилась возможность оценить роль и место протонной магнитно-резонансной спектроскопии у детей с подобными проявлениями.

ЦЕЛЬ: Изучить связь комплекса ацетиласпартатного и холинового метаболизма в головном мозге у детей с неврологическими и психическими расстройствами, сопровождающимися задержкой психического и речевого развития.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обследовано 102 пациента: 30 детей (29,4%) с атипичным аутизмом и умственной отсталостью; 22 пациентов (21,5%) с фокальной височной эпилепсией и задержкой психоречевого развития; 18 детей (17,8%) с фокальной височной эпилепсией и без задержки психоречевого развития; 13 пациентов (12,7%) c когнитивной эпилептиформной дезинтеграцией; 19 детей (18,6%) без патологии ЦНС были включены в группу сравнения. Возраст обследованных варьировался от 2 до 10 лет (средний возраст 4,9±2,0 года). 

Статистика: Анализ включал определение числовых характеристик переменных и проверку нормальности распределения значений. Применяли методы параметрической и непараметрической статистики. Для параметрической статистики применялся стандартный анализ с использованием t-критерия Стьюдента. Из методов непараметрической статистики применялись методы корреляционного анализа с расчетом коэффициента корреляции Манна-Уитни. Результаты считались достоверными при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В головном мозге у детей с атипичным аутизмом и умственной отсталостью отмечалось следующее: в префронтальной коре с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr, увеличение Cho/Cr и Cho/NAA (p<0,05); в области постцентральных извилин с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr (p<0,05); в области внутренней капсулы снижение соотношения концентраций NAA/Cr и увеличение Cho/Cr (p<0,05); в области височных долей с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr и увеличение Cho/Cr (p<0,05); в области гиппокампов с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr и увеличение Cho/Cr (p<0,05). У пациентов с височной эпилепсией и задержкой психоречевого развития отмечалось следующее: в префронтальной коре с обеих сторон увеличение соотношения концентраций Cho/Cr (p<0,05); в области постцентральных извилин снижение соотношения концентраций NAA/Cr справа и увеличение Cho/Cr с обеих сторон (p<0,05); в области внутренней капсулы с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr и увеличение Cho/Cr (p<0,05); в области височных долей наблюдается снижение соотношения концентраций NAA/Cr справа и увеличение Cho/Cr (p<0,05); в области гиппокампов с обеих сторон наблюдается снижение соотношения концентраций NAA/Cr, увеличение Cho/Cr и Cho/NAA (p<0,05). У детей c фокальной височной эпилепсией без задержки психоречевого развития отмечалось следующее: в области височной доли справа снижение соотношения концентраций NAA/Cr (p<0,05); в области гиппокампа справа снижение соотношения концентраций NAA/Cr и увеличение Cho/Cr (p<0,05). У детей с когнитивной эпилептиформной дезинтеграцией отмечалось следующее: в префронтальной коре с обеих сторон увеличение соотношения концентраций Cho/Cr (p<0,05); в области постцентральных извилин с обеих сторон увеличение соотношения концентраций Cho/Cr (p<0,05); в области внутренней капсулы с обеих сторон увеличение соотношения концентраций Cho/Cr (p<0,05); в области височных долей с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr, увеличение Cho/Cr и Cho/NAA (p<0,05); в области гиппокампов с обеих сторон снижение соотношения концентраций NAA/Cr (p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ: У обследованных детей с некоторыми неврологическими и психическими расстройствами, сопровождающимися задержкой психоречевого развития, нами было выявлено значимое изменение соотношения концентраций NAA/Cr в областях головного мозга, связанных с лимбической системой и подкорковыми ядрами. Считается, что при нарушении функциональной целостности нейронов может изменяться концентрация N-ацетиласпартата, что отражается в изменении соотношения концентраций NAA/Cr. Данные изменения могут отвечать за вербальные и невербальные нарушения в социальной коммуникации и взаимодействиях. Также в данных областях головного мозга было зафиксировано значимое изменение соотношения концентраций Cho/Cr, за счет увеличения концентрации холина. Это может быть связано с нарушениями высших психических функций, в частности в построении комплексных когнитивных схем, отвечающих за регуляцию социального поведения и взаимодействием с окружающим миром.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: протонная магнитно-резонансная спектроскопия является перспективным дополнительным методом диагностики, позволяющим получить in vivo информацию о состоянии нейрометаболизма в тканях головного мозга у детей с некоторыми неврологическими и психическими расстройствами, сопровождающимися задержкой психоречевого развития, что может быть полезным в неврологической практике.

ВВЕДЕНИЕ: Инсомния является одним из наиболее распространенных нарушений сна, интерес ученых к вопросам ее возникновения и патофизиологии растет с каждым годом. В том числе активно изучаются коннектом головного мозга и его изменения при нарушениях сна на основе данных функциональной магнитно-резонансной томографии в состоянии покоя.

ЦЕЛЬ: Целью данного исследования является оценка изменения коннектома головного мозга у пациентов с хронической инсомнией с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследовании приняли участие 53 человека, из них, у 34 пациентов, обратившихся на прием сомнолога в ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Минздрава России, была диагностирована хроническая инсомния, подтвержденная при помощи полисомнографии. Всем участникам исследования проводилась МРТ головного мозга на томографах с силой индукции магнитного поля 3,0 Тл в двух временных точках.

Статистика: Статистический анализ данных МРТ проводился с применением пакетов MathLab 2018a, CONN v1.7. Для обработки материалов использовались описательные статистики, критерий Колмогорова–Смирнова, в зависимости от характеристик данных использовались: U-критерий Манна–Уитни и Хи-квадрат Пирсона для анализа демографических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В результате исследования были определены нейровизуализационные маркеры инсомнии и описаны изменения функциональных сетей головного мозга у пациентов с инсомнией и группой здоровых добровольцев в разных временных точках.

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные функциональные данные демонстрируют неоднозначные результаты. Определяется как повышение, так и снижение функциональной коннективности медиальной префронтальной коры со структурами зрительного анализатора, усиление функциональных связей с височным полюсом, в частности с гиппокампом, что указывает на изменения в консолидации визуально закодированной информации. Относительным ограничением в данном исследовании можно считать неоднородность возрастного состава группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Функциональная МРТ головного мозга в состоянии покоя является ключевым нейровизуализационным методом в определении функциональных связей головного мозга у пациентов с нарушениями сна, который позволяет установить нарушение функционального взаимодействия между структурами головного мозга, вовлеченными в процессы засыпания и поддержания сна.

ВВЕДЕНИЕ: Транспозиция магистральных артерий (ТМА) — наиболее тяжелая форма цианотических врожденных пороков сердца у детей. Прогноз и возможность проведения одномоментной коррекции ТМА основываются на морфофункциональных особенностях самого порока и возможном наличии сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий, которые должны быть определены с помощью кардиовизуализационных методик на дооперационном этапе.

ЦЕЛЬ: Оценить возможности трансторакальной ЭхоКГ и КТ-сердца в диагностике и хирургическом планировании коррекции ТМА у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включено 29 детей с входящим клиническим диагнозом — транспозиция магистральных артерий. Средний возраст пациентов составил 31 (14.5; 67) день. Всем детям выполнялась трансторакальная ЭхоКГ, 21 — КТ сердца с внутривенным контрастным усилением, 6 — катетеризация полостей сердца с прямой ангиографией. Кардио-МРТ не выполнялась ввиду тяжелого и нестабильного общего состояния всех пациентов и существенных рисков от более длительного пребывания в наркозе. При проведении ЭхоКГ и КТ сердца проводилась оценка и сравнение возможностей методик в определении сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий. Все данные ЭхоКГ и КТ сердца сопоставлялись с результатами прямой ангиографии и интраоперациоными данными. Интервал между трансторакальной ЭхоКГ, КТ сердца и проведенной ангиографией, либо открытым хирургическим вмешательством был менее 10 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Точность трансторакальной ЭхоКГ и КТ сердца в диагностике ТМА и определении ее типа составила 100% у обоих методов, однако в отношении определения сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий методы играют разную роль: точность КТ сердца в определении сочетанных интракардиальных аномалий у пациентов с ТМА составила 87,7% (AUC 89,3%), для трансторакальной ЭхоКГ — 97,1% (AUC 97,3%). При сравнении возможностей методик в определении интракардиальных аномалий статистически значимой разницы получено не было (p=0,092). Диагностическая точность КТ сердца в определении сопутствующих аномалий магистральных сосудов и экстракардиальной патологии составила 98% (AUC=98,9%). Чувствительность и специфичность ЭхоКГ в комплексной оценке сопутствующих экстракардиальных аномалий составили 58% и 98% соответственно (точность 89,1%), AUC 81,1%. При сравнении возможностей методик в определении интракардиальных аномалий КТ сердца показала себя более точным инструментом в сравнении с ЭхоКГ (p=0,041).

ОБСУЖДЕНИЕ: Полученные нами результаты демонстрируют высокую эффективность трансторакальной ЭхоКГ в определении показаний для проведения экстренной паллиативной коррекции транспозиции магистральных артерий, однако метод имеет ограниченные диагностические возможности в оценке хирургических рисков при планировании радикальной коррекции порока. КТ сердца показала себя высокоточным инструментом как в постановке диагноза, так и в определении сочетанных интра- и экстракардиальных аномалий, играющих определяющую роль при планировании открытой хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий у детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У пациентов с транспозицией магистральных артерий с критической гипоксией трансторакальная ЭхоКГ является окончательным диагностическим инструментом для планирования эндоваскулярной коррекции. При планировании открытого хирургического вмешательства, трансторакальная ЭхоКГ должна дополняться КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией для оценки анатомии коронарного русла и возможных сопутствующих экстракардиальных аномалий.

ВВЕДЕНИЕ: Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) — редкое злокачественное новообразование щитовидной железы нейроэндокринной природы. В большинстве случаев спорадический МРЩЖ диагностируется на поздних стадиях в виду отсутствия специфичной симптоматики. Основным методом лечения МРЩЖ является хирургический — тиреоидэктомия и в большинстве случаев шейная лимфодиссекция. Современные международные рекомендации предлагают использование уровня базального кальцитонина крови и ракового эмбрионального антигена (РЭА) в качестве маркеров биохимического рецидива. При возникновении биохимического рецидива заболевания целесообразно проводить поиск опухолевых очагов независимо от уровня онкомаркеров. Наибольшей чувствительностью и специфичностью для поиска местного рецидива и отдаленных метастазов обладает метод позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Методы анатомической визуализации (рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)), обладают неоптимальной чувствительностью и специфичностью в поиске рецидивной опухоли.

ЦЕЛЬ: Изучить диагностические возможности ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ДОФА у пациентов с биохимическим рецидивом медуллярного рака щитовидной железы в зависимости от концентрации кальцитонина в плазме крови.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Для оценки диагностических возможностей ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ДОФА у пациентов с биохимическим рецидивом медуллярного рака щитовидной железы проведен анализ 81 исследования ПЭТ/КТ у пациентов после тиреоидэктомии. В большинстве случаев (76/81) на момент исследования у пациентов определялся повышенный уровень базального кальцитонина (>10 пг/мл, в том числе, в 52/81 случаев >150 пг/мл), что позволило диагностировать биохимический рецидив заболевания. В 6 случаях уровень кальцитонина составлял ≤10 пг/мл. Обработка результатов ПЭТ/КТ проводилась посредством визуального анализа изображений, измерения полуколичественного показателя максимального стандартизированного уровня накопления РФЛП, нормализованного на безжировую массу тела (SUVlbm max) и суммарного объема ПЭТ-позитивной опухолевой ткани (метаболический объем).

РЕЗУЛЬТАТЫ: В 41 исследовании были выявлены очаги патологического накопления ¹⁸F-ДОФА, соответствующие рецидивным опухолевым очагам. ДОФА-негативные результаты у пациентов с повышенным уровнем кальцитонина были расценены как ложноотрицательные. Наибольшая чувствительность метода достигалась при уровне кальцитонина >150 пг/мл. Определена заметная положительная корреляция между концентрацией базального кальцитонина сыворотки крови, количеством патологических очагов гипераккумуляции ¹⁸F-ДОФА и суммарным метаболическим объемом опухолевой ткани. В большинстве случаев биохимического рецидива метод ПЭТ превосходил метод КТ в обнаружении рецидивных опухолевых очагов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ПЭТ/КТ с ¹⁸F-ДОФА является наиболее информативным методом для молекулярной и структурной визуализации у пациентов с биохимическим рецидивом медуллярного рака щитовидной железы. Результаты исследования напрямую коррелируют с уровнем базального кальцитонина крови.

ВВЕДЕНИЕ: Стремительное омоложение рака молочной железы в последние годы заставляет искать не рентгеновские методы визуализации микрокальцинатов у женщин, еще не охваченных маммографическим скринингом. Разработка технологий, позволяющих увидеть эти микрокальцинаты при УЗИ, является перспективной задачей, что потенциально сократит количество неоправданных биопсий.

ЦЕЛЬ: Оценить факторы, влияющие на возможность методики B-flow выявлять наличие мерцающего артефакта у пациенток с микрокальцинатами, обнаруженными при маммографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проводилось проспективное исследование 57 пациенток с выявленными микрокальцинатами на маммограммах. Применялась недопплеровская технология ультразвукового исследования B-flow при прицельном ультразвуковом исследовании с поиском этих зон при УЗИ. Оценивались возможности визуализации артефакта мерцания при различных микрокальцинатах по размерам, распределению, их количеству и при различных по характеру патологических процессах. Изображения в режиме B-flow констатировались позитивными, когда яркая локальная вспышка возникала на темном фоне в В-режиме. Все пациенты были разделены на 2 группы: с видимым артефактом мерцания в режиме В-flow и его отсутствием. Выполнялась верификация диагностических находок путем трепан-биопсии под контролем УЗИ из зон с мерцающим артефактом (при наличии визуализируемой зоны при УЗИ) или при стереотаксической биопсии под рентгеновским контролем (при отсутствии визуализации подозрительной зоны при УЗИ с B-flow).

Статистика: Тест ANOVA был использован для тройного попарного сравнения между группами с положительным результатом. Значение р<0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ: По результатам исследования из 57 случаев с микрокальцинатами, в 34 (60%) регистрировался артефакт мерцания. Количество микрокальцинатов с визуализируемым эффектом мерцания при B-flow было значительно больше при доброкачественных процессах 34 (82,9%) из 41, и реже — в злокачественных 8 (50%) из 16 (p=0,035). Статистически значимым оказалось влияние морфологии кальцинатов на маммограмме на их выявляемость при УЗИ в режиме B-flow (p=0,035). Наиболее часто проявлялись артефактом мерцания округлые, правильной формы кальцинаты в 19 (95%) из 20, встречавшиеся при фиброаденомах, фиброзно-кистозных изменениях, склерозирующем аденозе, гранулематозном мастите, а также полиморфные кальцинаты в 7 (63,6%) из 11. В режиме B-flow не удавалось получить артефакт мерцания при точечных мелких кальцинатах 9 (69,2%) из 13, и во всех 3 случаях при линейных или линейных ветвящихся кальцинатах. При аморфных микрокальцинатах значительно большее влияние на появление мерцающего эффекта в обычном B-режиме оказывали характеристики фоновой эхогенности и наличие или отсутствие узлового компонента в режиме серой шкалы, тогда как в режиме B-flow эти характеристики не имели решающего значения на появление мерцающего артефакта (р=0,8). Плотность распределения микрокальцинатов, размеры кальцинатов, окончательная патоморфология, маммографические характеристики, фоновая среда при УЗИ по наличию или отсутствию узлового образования и анэхогенных зон, не влияли на появление яркой вспышки в режиме B-flow.

ОБСУЖДЕНИЕ: Плотность распределения кальцинатов не имела решающего значения на появление мерцающего артефакта в режиме В-flow. Артефакт мерцания регистрируется как при сгруппированных микрокальцинатах, так и при единичных. B-flow может помочь выявлять кальцинаты, которые не видны при обычном В-режиме за счет отсутствия выраженного контраста тканей. Но этот артефакт нельзя использовать для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Методика B-flow перспективна для уточнения артефакта мерцания при выявленных микрокальцинатах на маммограмме, что потенциально сможет увеличить частоту проведения трепан-биопсий под контролем УЗИ за счет обнаружения большего числа зон со скоплениями микрокальцинатов.

Фиброзная дисплазия — доброкачественный патологический процесс, имеющий различные по распространению и выраженности проявления. Иногда объемы поражения приводят к «злокачественному» течению заболевания. В статье представлен клинический случай пациента с редкой инвалидизирующей изолированной полиоссальной формой фиброзной дисплазии, который поступил в медицинское учреждение в связи с появлением резкой боли в правой нижней конечности и изменение оси конечности. Данная публикация может помочь при проведении дифференциальной диагностики и постановке окончательного диагноза в схожих клинических ситуациях. 

Легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП) — редкое заболевание, характеризующееся накоплением в альвеолах белковолипидных комплексов вследствие нарушения утилизации сурфактанта альвеолярными макрофагами, чаще всего является идиопатическим и встречается у здоровых мужчин и женщин в возрасте 30–50 лет. Врожденная форма ЛАП встречается крайне редко, диагностика ее затруднена тем, что проведение функциональных легочных проб у новорожденных невозможно, а биопсия легких используется крайне редко. На этом фоне особое значение приобретают данные, полученные при компьютерной томографии (КТ) легких новорожденных. В статье приведен клинический случай лечения новорожденного с дыхательной недостаточностью (ДН) и признаками легочной гипертензии, который поступил в отделение реанимации новорожденных Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий в возрасте первых суток жизни. В статье отражена роль компьютерной томографии в диагностике причин дыхательной недостаточности у новорожденных, а также важность анамнеза и тщательного клинического осмотра пациентов. Представленный клинический случай демонстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода к диагностике новорожденных с легочным альвеолярным протеинозом.

В статье представлен редкий случай выделения крупного кальцинированного очага у ребенка А. 1 года, который проходил лечение по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, после семейного контакта с дедушкой, больным фиброзно-кавернозным туберкулезом с бактериовыделением. Бронхи и лимфатические сосуды являются главными путями распространения в легких туберкулезного процесса и в некоторых случаях возможна реактивация туберкулезных очагов. Это может быть связано с поражением и разрушением стенки бронхов. Остаточные туберкулезные изменения, казеозные массы могут носить определенную опасность в виде прорыва их в просвет трахеи, бронха. Аспирация содержимого способствует распространению туберкулезной инфекции, могут возникать ателектазы, ателектатические пневмонии и т.д. В раннем детском возрасте может наступить асфиксия с внезапной смертью (удушение казеозными массами). В процессе лечения туберкулеза можно столкнуться с редкими проявлениями рентгенологической картины, детали которой необходимо оценить вовремя для выбора грамотной тактики ведения пациента. В представленном случае у пациента не было активизации остаточных туберкулезных изменений, крупный кальцинированный очаг выделился с кашлем из-за дезинтеграции дистрофических изменений в трахее в заинтересованной зоне. Зарегистрирован благоприятный исход.