Орбитальная патология. Заболевания 6. Воспалительные заболевания орбиты - абсцесс. Орбитальный целлюлит. Фиброматоз. Воспалительная "псевдоопухоль". +

 Воспалительные заболевания орбиты. Абсцесс.

Орбитальный целлюлит.

Фиброматоз.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Друзы зрительных нервов

Приложения: 
1.dr_.slayd46.jpg2.dr_.slayd47.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Орбитальный целлюлит.

Приложения: 
1.cell_.slayd45.jpg1.cell_.slayd74.jpg
Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Катенёв Валентин Львович wrote:

 Воспалительные заболевания орбиты. Абсцесс.

Орбитальный целлюлит.

Фиброматоз.

На 4 картинке, на мой взгляд уже абсцесс, отграниченный капсулой, накапливающей контраст.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Катенёв Валентин Львович wrote:

Орбитальный целлюлит.

Здесь тоже абсцесс. Хорошо отграниченный процесс, если законтрастировать должна быть видна капсула.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Спасибо!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (орбитальный целлюлит) — острое гнойное диффузное воспаление клетчатки орбиты. Распространенность в общей популяции — менее 1%.
Причиной флегмоны глазницы в 70% случаев являются синуситы (особенно часто — этмоидит), гнойные инфекции зубов и челюстей, гнойничковые заболевания кожи лица и век (фурункулы, ячмени); флегмона слезного мешка, инфицированные травмы орбиты, реже — гнойные метастазы при сепсисе, осложнения при общих инфекциях (скарлатина, грипп, тиф), или прорыв субпериостального абсцесса в орбитальную клетчатку. Возбудителем чаще всего является стафилококк, реже — пневмококк. Инфекция распространяется по ходу лицевых вен (v.angularis), затем вен орбиты, не имеющих клапанов; образуется несколько мелких гнойничков, сливающихся в крупные абсцессы.

Симптоматика. Заболевание обычно одностороннее, начинается остро. Жалобы на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, сильную пульсирующую боль за глазом, усиливающуюся при пальпации век и движениях глаза, двоение. Температура тела резко повышена, в анализе крови — лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В течение нескольких часов развивается резкий отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, экзофтальм с частичным или полным ограничением подвижности глаза, зрение резко снижается.
Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных о предшествующих воспалительных заболеваниях, характерной клинической картины (бурное развитие экзофтальма воспалительной природы, плотный отек век, раскрывающихся со значительным усилием; выраженные явления обшей интоксикации), наружного осмотра с применением векоподъемника, пальпации, исследования зрительных функций, УЗИ, рентгенографии, МРТ орбиты, придаточных пазух носа, пантограммы челюстей, общеклинического анализа крови. Необходима срочная консультация отоларинголога и стоматолога.
Дифференциальный диагноз проводят с гнойным тенонитом (при котором экзофтальм выражен слабее, венозный застой проявляется в меньшей степени), тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом пещеристой пазухи.
Плотный воспалительный отек орбитальной клетчатки может привести к сдавлению нервов, обеспечивающих трофику роговицы и к появлению ее изъязвления; возможен неврит зрительного нерва и тромбоз вен сетчатки, а также гнойный эндофтальмит и панофтальмит с исходом в атрофию глазного яблока. Тяжелым осложнением является двусторонний тромбоз пещеристых пазух, абсцесс мозга или сепсис.

Лечение следует начинать в течение первых часов заболевания. Назначают большие дозы антибиотиков внутрь, внутривенно или внутримышечно — кефзол, гентамицин, аугментин, сумамед. Показано немедленное вскрытие и дренирование придаточных пазух носа или абсцесса челюсти, при отсутствии эффекта может понадобиться вскрытие и дренирование абсцессов орбиты.
Прогноз в начальных стадиях и при своевременном лечении благоприятный. В поздних стадиях возможны септические осложнения с летальным исходом или снижение зрения вследствие атрофии зрительного нерва, бельма роговицы или субатрофии глазного яблока.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Воспалительная "псевдоопухоль".

Приложения: 
1.p.slayd1_.jpg2.p.slayd2_.jpg3.p.slayd3_.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Орбитальный абсцесс.

Приложения: 
1.o.a.slayd91.jpg
Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Из лекции Е.П.Бурлаченко:

Идиопатическая псевдоопухоль орбиты (син.: идиопатическое, неспецифическое воспаление орбиты)

Воспалительный инфильтрат, локализующийся в любой части глазницы. Наиболее распространенное объемное образование глазницы у взрослых. Частые проявления: болезненный проптоз, покраснение глаза.

Клиника

Типичное проявление: болезненный проптоз. Другие симптомы: утрата зрения, покраснение глаза. Может развиваться в любом возрасте ( средний возраст пациентов 45 лет). В 5-10% случаев разрешается самостоятельно.

Лучевая диагностика

Наиболее характерные признаки: диффузное, инфильтративное интраконально-кональное объемное образование. Может располагаться мультифокально; имеет различные анатомические типы:

– опухолевидный;

– миозитический;

– увеально-склеральный;

– слезный.

КТ-семиотика

Опухолевидный тип псевдоопухоли

Диффузная инфильтрация преобладает над фокальными изменениями. Часто имеет множественную локализацию, инфильтрат пересекает анатомические границы. В 75% случаев расположена ретробульбарно с поражением мышц конуса. Обычно конъюнктива не вовлекается в процесс. Нередко распространяется за пределы орбиты.

Миозитический тип псевдоопухоли

Процесс односторонний. Поражается одна или несколько мышц. В процесс вовлекаются сухожилия.

Слезный тип псевдоопухоли

Диффузное увеличение слезной железы. Зачастую протекает одновременно с миозитическим типом. Редкие типы:

– увеально-склеральный тип псевдоопухоли;

– утолщение склеры с «ворсистым» накоплением КВ;

– псевдоопухоль оболочки зрительного нерва;

– инвазивная псевдоопухоль.

Инфильтрирует костную стенку орбиты, приводит к эрозиям верхней глазничной щели или канала зрительного нерва. Может распространяться интракраниально. Имитирует новообразование или агрессивный инфекционный процесс.

По характеру изображения на компьютерных томограммах группа миозитных псевдоопухолей подразделяется на две формы, хотя клинические проявления между ними очень схожи. При фокальных формах миозитных псевдоопухолей отмечается увеличение одних участков мышц или поражаются все мышцы. При этом форма мышцы сохраняется, а плотность ее возрастает (35-90 HU). При диффузной форме, без вовлечения мышц, глазница заполнена гомогенной массой, сливающейся с изображением глазного яблока, плотность образования высокая (46-112 HU).

При эндокринных заболеваниях, в частности тиреотоксикозе, развитие экзофтальма сопровождается воспалительным инфильтратом мягких тканей глазницы, отмечаются жировое перерождение и отек мышц в ретробульбарном пространстве, что сопровождается заметным выбуханием глазного яблока. На томограммах выявляется диффузное утолщение мышц, чаще в процесс вовлекаются прямые средние и нижние мышцы глаз. Как правило, поражение бывает симметричным в обоих глазницах.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Спасибо за дополнение.

Имею Вопрос по фамилии автора.

Я знал, в своё время, в далёкие годы прошлого столетия профессора Г.Г. Бурлаченко (зав. каф. рентгенологии) и племянника его Руслана Бурлаченко. Интересно, а автор статьи не родственник им случайно?

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Из лекции Е.П.Бурлаченко:

Субпериостальный абсцесс орбиты

Скопление гноя между бумажной пластинкой и надкостницей орбиты, обычно у медиальной стенки глазницы. Фазы развития субпериостального абсцесса орбиты, осложняющего синусит яичек решетчатой кости:

– острая: синусит решетчатой кости вызывает периостит латеральной стенки синуса;

– при отсутствии адекватного лечения развивается флегмона орбиты;

– следующая фаза предполагает формирование субпериостального абсцесса глазницы.

Осложнения субпериостального абсцесса орбиты:

– ишемия зрительного нерва с развитием слепоты;

– тромбоз верхней глазничной вены и/или кавернозного синуса;

– менингит, энцефалит, субдуральная эмпиема, абсцесс головного мозга. Это заболевание детского возраста, средний возраст пациентов 9 лет

Клиника

Типичное проявление: болезненный проптоз. Среди других симптомов: синусит, инфекция верхних дыхательных путей, лихорадка, отек параорбитальной клетчатки с эритемой, снижение зрения. Возраст выявления патологии: дети младше 15 лет, средний возраст пациентов – 9 лет.

Нарушения зрения обусловлены невритом зрительного нерва (распространение инфекционного процесса) или ишемией, вызванной повышением внутриорбитального давления и ишемией сетчатки вследствие окклюзии центральной артерии или тромбофлебита. Несвоевременное назначение лечения в 10% случаев приводит к слепоте. У 15-30% пациентов, несмотря на проводимое лечение, развиваются нарушение зрения.

Этиология и патогенез

Источником воспаления является синусит яичек лабиринта решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи. Реже – бактериальная септицемия, инфекция кожи, проникающее ранение.

Синусит яичек решетчатой кости вызывает периостит латеральной стенки синуса. Развивается флегмона орбиты и целлюлит клетчатки. Следующей фазой является формирование субпериостального абсцесса. Сначала он локализуется экстраканально, затем распространяется интраканально.

Лучевая диагностика:

Наиболее типичная черта: на КТ сканах с контрастным усилением имеет вид гиподенсного чечевицеобразного скопления жидкости с краевым накоплением КВ, которое расположено вдоль медиальной стенки орбиты, и сопровождается воспалением яичек лабиринта решетчатой кости.

Изображение зависит от стадии инфекционного процесса:

– на ранней стадии – флегмона вдоль медиальной стенки глазницы, которая гомогенно накапливает КВ;

– на поздней стадии – очаг жидкостной плотности, иногда с наличием газа, с периферическим накоплением КВ.

КТ-семиотика

Образование жидкостной плотности с периферическим накоплением КВ, расположенное вдоль стенки орбиты (медиальной >> верхней), сопровождается латеральным смещением медиальной прямой мышцы. Сочетается с синуситом ячеек решетчатой кости. Сочетается с воспалительными изменениями  мышц и жировой клетчатки орбиты.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Не в курсе я, Валентин Львович.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Спасибо за ответ.