ГМ. Менингиома 1. +

Менингиома.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd13.jpg2.m.slayd14.jpg3.m.slayd15.jpg4.m.slayd16.jpg5.m.slayd17.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd151.jpg1.m.slayd80.jpg1.m.slayd169.jpg2.m.slayd170.jpg3.m.slayd171.jpg4.m.slayd172.jpg5.m.slayd173.jpg6.m.slayd174.jpg7.m.slayd175.jpg8.m.slayd176.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd177.jpg2.m.slayd178.jpg3.m.slayd179.jpg4.m.slayd180.jpg5.m.slayd181.jpg6.m.slayd182.jpg7.m.slayd183.jpg8.m.slayd184.jpg9.m.slayd185.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
41.m.slayd167.jpg42.m.slayd168.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd1_.jpg2.m.slayd2_.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd181.jpg2.m.slayd182.jpg3.m.slayd183.jpg4.m.slayd184.jpg1.m.slayd197.jpg2.m.slayd198.jpg3.m.slayd199.jpg4.m.slayd200.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1.men_.slayd178.jpg2.men_.slayd179.jpg3.men_.slayd180.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома основания черепа.

Приложения: 
1.me_.slayd210.jpg2.me_.slayd211.jpg3.me_.slayd212.jpg4.me_.slayd213.jpg5.me_.slayd214.jpg6.me_.slayd215.jpg7.me_.slayd216.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Внутрижелудочковая менингиома.

Приложения: 
1.vn_.slayd144.jpg2.vn_.slayd145.jpg3.vn_.slayd146.jpg4.vn_.slayd147.jpg5.vn_.slayd148.jpg6.vn_.slayd149.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома.

Приложения: 
1.men_.slayd150.jpg2.men_.slayd151.jpg1.men_.slayd194.jpg1.men_.slayd195.jpg1.men_.slayd196.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

.

Приложения: 
1.min_.slayd50.jpg2.min_.slayd51.jpg3.min_.slayd52.jpg4.min_.slayd53.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома.

Приложения: 
1.men_.slayd75.jpg2.men_.slayd76.jpg3.men_.slayd77.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Эта опухоль берет начало из паутинных клеток, которые являются одной из трех менингиальных оболочек Центральной Нервной Системы. Менингиома является экстрааксиальной опухолью и заполняет пространство внутри черепной коробки или канала позвоночного столба, не вторгаясь в нервную ткань, которая при этом смещается и сжимается в следствии роста опухолевой массы. Менингиома является достаточно распространенной опухолью и составляет 27% от всех опухолей головного мозга. Представлена больше среди женского пола.
Локализация внутричерепная, повсеместная. Наиболее частыми являются менингиомы, возникающие из оболочек свода. Они легко удаляемы, поскольку едва прислоняются к коре головного мозга.

фронтальная проекция МРТ
Рис 5.28: фронтальная проекция МРТ типичной менингиомы выпуклости.

Те, которые локализируются в других местах, могут представлять трудности при удалении, поскольку интересуемые оболочки могут быть близки к важным сосудистым или нервным структурам. Некоторые менингиомы основания черепа контактируют со зрительными путями и сонными артериями; другие, имеют отношения с жизненно важными венозными структурами или черепными нервами. В этих случаях операция является технически сложной задачей, несмотря на то, что патология доброкачественна. Иногда, менингиомы достигают исключительных размеров (8-9 см в диаметре) со скудной симптоматикой. Это связано с медленным ростом опухоли и адаптацией окружающего мозга.

Фронтальная проекция МРТ
Рис.5.29: Фронтальная проекция МРТ гигантской менингиомы (красные стрелки), которая объемно занимает 1/5 полости черепа. Справа, послеоперационная МРТ. Присутствует небольшой остаток (желтая стрелка) не имеющий отношения к качеству и продолжительности жизни.

При хирургических показаниях должно быть принято во внимание, сохранение хорошего качества жизни и то, что не все менингиомы одинаковы. Необходимо также помнить, что разумно не пробовать полное удаление, если цена при этом, инвалидирующий и постоянный неврологический дефицит.

fig5-28.jpg
Рис.5.30: так называемая сфено-кавернозная менингиома справа (стрелка), которая не является операбельной, не причинив крупную недостаточность и при которой, вероятно, более показаны соответствующие клинические наблюдения или радиохирургия.

При наличии небольших остатков очень эффективна стереотаксическая радиохирургия, которая может быть выполнена с использованием линейного ускорителя или "гамма-ножа".
Целью операции, является полное удаление, что является избранной терапией при менингиомах и сопровождается исцелением. Методы, используемые сегодня, стремятся максимально защитить головной мозг от опухоли. Поэтому были изучены и разработаны пути доступа, которые используют преимущества натуральных "коридоров" мозга для достижения опухоли, если она не поверхностная, без прохождения через нервные ткани.
Нейронавигатор может быть очень полезным, также в хирургии менингиом. См. Рис. 6,4 и 6,5
Иногда, это также возможно применяя технику миниинвазивной хирургии. Миниинвазивная нейрохирургия предлагает, и на самом деле позволяет, удалять объемные менингиомы передней части основания черепа, через надглазничный мини-подход.

cranial base meningioma
Рис 5:31: МРТ во фронтальной и боковой проекции демонстрирует менингиому основания черепа (желтые стрелки), прилегающую к внутренним сонным артериям (красные стрелки) и с тяжелым сдавлением зрительных путей. Менингиома была удалена с применением миниинвазивного подхода.
MRI shows the complete removal
Рис.5.31, второй: МРТ в прямой проекции и рентгенография, документирующие, как удаление опухоли без повреждения головного мозга, артерий и зрительных путей (зеленая стрелка), так и небольшой размер хирургического подхода, который производится путем надбровного разреза, желтая стрелка указывает на маленькую дверцу позиционированную и фиксированную титановыми микровинтами.

Такая хирургия требует особого опыта, который имеет место в специализированных нейрохирургических центрах, которые занимаются данными проблемами ("Институт Регина Елена").
Клинические проявления менингиом, симптомы и признаки, характеризуются синдромом внутричерепной гипертензии для очень объемных опухолей, эпилепсия, нарушение зрения при менингиомах, которые растут в непосредственной близости от зрительных нервов и зрительных путей, недостаточность других черепных нервов, в зависимости от локализации, нарушение общих двигательных функций при крупных менингиомах свода.
Менингиомы документируются, как при помощи КТ с контрастным веществом, так и МРТ с контрастом. Анатомические детали видны лучше на МРТ. МР ангиография полезна для выявления отношения менингиомы с артериями и венами головного мозга. Традиционная ангиография обычно не используется. Менингиомы вовлекающие кости и кальцинированные, могут выявляться с использованием простого рентгена черепа.
Большинство менингиом совершенно доброкачественны. Однако, некоторые повреждают больше, чем другие, сдавливая ткани головного мозга, и это приводит к "отеку" или воспалению. Это хорошо видно на МРТ и является выражением биологической активности опухоли.

parietal meningioma
Рис.5.31, третий: МРТ в осевой проекции менингиомы левой теменной области (желтые стрелки) с очевидным отеком (красные стрелки) и страданием окружающего мозга.

Отек часто является ответственным за проявление клинических симптомов, особенно при эпилепсии. Наличие отека не является выражением злокачественности опухоли. Существуют также случаи множественных менингиом: менингиоматоз. При лечении этих больных необходимо атаковать и удалять опухоли, которые определяют симптомы, другие должны держаться под контролем с использованием современных методов томографии (МРТ и КТ).
Существуют также варианты менингиомы внедряющейся в кости, при которой менингиальный компонент минимальный: пленочная менингиома.

fig5-32.jpg
Рис.5.32: изображение МРТ в осевой проекции, пленочной менингиомы правой орбито-клиновидной области (красные стрелки). Отмечается, что правый глаз выталкивается наружу из опухолевой кости.

С хирургической точки зрения, данные вмешательства требуют достаточного усердия: необходимо значительное костное разрушение с последующей реконструкцией.
Небольшой процент менингиом (5-10%) имеют особенности злокачественности и поэтому могут рецидивировать на месте прежнего вмешательства, несмотря на видимое полное удаление. В этих случаях, показана послеоперационная лучевая терапия, традиционная или с использованием стереотаксических методов или радиохирургии.
Химиотерапия и гормонотерапия не продемонстрировали пользы при лечении менингиом.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Существуют также спинальные менингиомы. Это доброкачественные опухоли, небольших размеров, чаще встречающиеся у женщин, которые проявляются болями в позвоночнике и неврологической недостаточностью нижних конечностей или всех четырех конечностей, в зависимости от месторасположения, по причине прогрессивной компрессии и страдания спинного мозга. Диагноз ставится по данным МРТ с контрастом.

МРТ в боковой проекции наблюдается менингиома на уровне V спинного позвонка
Рис 5.33: МРТ в боковой проекции наблюдается менингиома на уровне V спинного позвонка (стрелка), которая сдавливает спинной мозг.

Лечение - исключительно хирургическое и удаление опухоли, как правило, успешное. Для спинальных менингиом, также может быть использована миниинвазивная нейрохирургия. В этих случаях, с помощью операционной технологии, можно удалить опухоль через небольшое костное окно в позвоночном столбе. Это позволяет пациенту подниматься на 2, 3-й день после операции и без использования поддерживающих корсетов.
Пребывание в стационаре включая все, составляет 5 дней.

meningioma of the 5th dorsal segment
Рис 5.34: Операционный аспект случая, представленного на предыдущем изображении. Через «мини» окно в позвоночнике, представляется возможным выделить и удалить спинномозговую менингиому размером 2,5 см (зеленая стрелка). Справа, спинной мозг после удаления опухоли (синяя стрелка)

В настоящее время, это избранный метод в отделении Нейрохирургии Онкологического Института «Регина Елена» в Риме.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома.

Приложения: 
1.men_.slayd61.jpg2.men_.slayd62.jpg3.men_.slayd63.jpg4.men_.slayd64.jpg5.men_.slayd65.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.f.slayd1_.jpg2.f.slayd2_.jpg3.f.slayd3_.jpg4.f.slayd4_.jpg5.f.slayd5_.jpg6.f.slayd6_.jpg7.f.slayd7_.jpg8.f.slayd8_.jpg9.f.slayd9_.jpg10.f.slayd10.jpg11.f.slayd11.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома.

Приложения: 
menigioma_text_1.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома

Приложения: 
1.men_.open-uri20120221-1537-dwat0qmeningioma.jpeg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Meningioma cordóide 

 

min130412-16+.jpg 
    
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингеома

 

Приложения: 
1yoyoslayd126.jpg1yoyoslayd127.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1yoyoyo.slayd144.jpg2yoyoyo.slayd145.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение

 

Приложения: 
1..yy_..slayd29.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
1..yy_..slayd130.jpg2..yy_..slayd131.jpg3..yy_..slayd132.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Злокачественная менингиома

Женщина 69 лет, в 2004 выявили V-образование, операция, гистологически верифицированная злокачественная менингиома. Контрольные МРТ и КТ в дважды 2005, в 2006, в 2007.  В течении 7 лет не обследовалась. Стало беспокоить выпячивание правого глаза. 

26.07.2004 г.

28.01.2005 контроль после операции .

29.05.2005 

15.08.2006

 

21.05.2007

8.08.14 Натив (после 7 летнего перерыва от динамического наблюдения...и через 10 лет после опреации)

 

+C

WB

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение

Приложения: 
1.uu_.slayd107.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.uu_.slayd128.jpg1.uu_.slayd129.jpg1.uu_.slayd133.jpg1.uu_.slayd136.jpg1.uu_.slayd137.jpg1.uu_.slayd138.jpg1.uu_.slayd139.jpg1.uu_.slayd142.jpg1.uu_.slayd143.jpg2.uu_.slayd146.jpg2.uu_.slayd147.jpg2.uu_.slayd148.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 22 часа 32 минуты назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 629

Хотелось бы отметить, что связь с оболочками является одним из важных признаков менингиомы, хотя не всегда бывает четкой. Если же четко не выявляется, но тесно прилежит к оболочкам, то дифф. диагноз приходится проводить между менингиомами, гиперваскулярными опухолями и аномалиями развития сосудов.
Пример из практики:
Пациентка 28 лет, обследовалась по поводу ЧМТ с легкой степенью сотрясения головного мозга (при разгибании ударилась о полку).
У невролога ранее не наблюдалась, жалоб не предъявляла.
Пр МСКТ выявлено гиперденсивное включение в области намета правого полушария мозжечка, однако, четкой связи с оболочками мозга выявлено не было. Так же смущало отсутствие выраженного отека.
В заключении - менингиома (?).
В связи с невозможностью введения контрастного вещества отправлена на МРТ.
Заключение МРТ: Кавернома.

Приложения: 
1.jpg2.jpg3.jpg4.jpg5.jpg6.jpg7.jpg8.jpg9.jpg10.jpg