КСС. Формализованные протоколы.

Публикации в этом разделе

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»

Рентгенодиагностический кабинет № 1.

Адрес: Белгородская область, г Бирюч, ул. Тургенева № 1, тел 3-31-89....

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»

Рентгенодиагностический кабинет № 1.

Адрес: Белгородская область, г Бирюч, ул. Тургенева № 1, тел 3-31-89....

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»

Рентгенодиагностический кабинет № 1.

Адрес: Белгородская область, г Бирюч, ул. Тургенева № 1, тел 3-31-89....

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»

Рентгенодиагностический кабинет № 1.

Адрес: Белгородская область, г Бирюч, ул. Тургенева № 1, тел 3-31-89....

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница»

Отделение лучевой диагностики.

Рентгенодиагностический кабинет № 1.

...

В длинной трубчатой кости - бедренной, большеберцовой, плечевой определяется патологическая перестройка структуры костной ткани с саблевидной деформацией. Поперечник кости на определенном уровне диафиза, на протяжении всего диафиза расширен. Эпифизы кости также утолщены. Утолщение кости преимущественно за счет кортикального слоя.

Скиалогический признак

Скиалогическая картина

Корковый слой

Резко утолщен,...

Определяется:

- клиновидная деформация тел VII, VIII, IX и X грудных позвонков с некоторым увеличением их переднезаднего размера, регистрируется формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника;

- деформация и зазубренность контуров апофизов позвонков Т ;

- неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах  с умеренно выраженным субхондральным склерозом в телах  позвонков.

- ...

В метадиафизе, с распространением в сторону диафиза длинной трубчатой кости -  , в губчатой кости -  , плоской кости -  . определяется патологическая перестройка костной структуры, деформация кости в виде веретенообразного утолщения, по типу «пастушьей палки» (свойственная всем остеодистрофическим процессам) за счет очага деструкции.

Скиалогический признак                                            Скиалогическая картина

Очаг деструкции костной ткани...

1. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника, произведенных в стандартных проекциях определяется:

- фиксированная деформация шейного отдела позвоночника в виде сглаженности шейного лордоза (нарушение статической функции) на уровне С – С позвонков;

- формирование патологического кифоза на уровне С – С позвонков;

- признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются;

-...

Общая рентгеноанатомическая ориентировка шейного отдела позвоночника стандартная.

Фиксированная деформация определяется

В виде сглаженности шейного лордоза на уровне С – С с формированием патологического кифоза на уровне С – С  - нарушение статической функции.

Снижение высоты межпозвонковых щелей в задних отделах, что свидетельствует о дистрофическом процессе в межпозвонковом диске в фазе снижения тургора

...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

1. На рентгенограммах, произведенных в стандартных проекциях – прямой при вентро – дорсальном ходе удовлетворительного качества общая рентгеноанатомическая ориентировка сустава обычная, рентгеноанатомические соотношения стандартные. Хорошо дифференцируются контуры дна и краев вертлужной впадины. В «дне» верлужной впадины четко дифференцируются две части – верхняя – крыша и нижняя – ямка вертлужной впадины. Фигура «слезы» хорошо дифференцируется. Головка бедренной кости хорошо дифференцируется. Линия Шентона представляет собой правильную дугу, «фигура полумесяца» проецируется обычно, на нижне – медиальный квадрант головки бедренной кости.

2. Суставные поверхности, образующие сустав, конгруэнтны, величина и форма суставных поверхностей обычная. Контуры замыкательных пластинок эпифизов ровные, чёткие. Подхрящевой (субхондральный) слой эпифизов име-ет обычную анатомо – функциональную губчатую костную структуру. Шейка бедренной кости обычной формы, структура костной ткани не изменена. Тень большого вертела без особенностей, структура костной ткани обычная. Тень межвертельного гребня в норме. Тень малого вертела без особенностей. Со стороны видимого проксимального отдела диафиза бедренной кости патологии не выявлено.

3. Ширина рентгеновской суставной щели обычная, величина и форма её стандартная, деформации суставной щели не выявлено. Участков окостенения мягкотканых обязательных (суставная сумка) и дополнительных (внутрисуставные связки) компонентов сустава не выявлено. Массив, форма и структура, окружающих пери – и параартикулярных тканей обычная.

Диагностическое заключение.

В результате проведенного рентгенологического исследования тазобедренного сустава патологических изменений не выявлено.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

А. Суставные поверхности, образующие сустав - caput femoris et acetabulum конгруэнтны.

1. Головка бедренной кости уплощена, деформирована, расширена – грибовидно изменена.

Подхрящевой субхондральный склероз (как свидетельство функциональной несостоятельности суставного хряща и перегрузки костной ткани) определяется на всем протяжении подхрящевой зоны.

Структура всей головки трансформирована с преобладанием остеосклеротического компонента.

Кистоподобные просветления визуализируются.

Процесс краевого остеофитообразования (увеличение поверхности суставных поверхностей) в области головки бедренной кости визуализируется.

2. Шейка бедренной кости несколько укорочена, шеечно - диафизарный угол несколько уменьшен, фор-мируется coxa vara;

3. Вертлужная впадина несколько деформирована - уплощена и расширена. Величина суставной поверхности увеличена за счет краевых костных разрастаний в области краёв вертлужной впадины.

Подхрящевой (субхондральный) склероз (как свидетельство функциональной несостоятельности суставного хряща и перегрузки костной ткани) визуализируется на всем протяжении в субхондральной зоне.

Очаговые кистовидные просветления, являющиеся одним из вариантов патологической функциональной перестройки определяются .

4. Форма видимых участков метафизов обычная, структура костной ткани стандартная. Со стороны видимых участков диафизов костей патологии не выявлено.

Б. Ширина рентгеновской суставной щели. Определяется некоторая деформация суставной щели в результате её неравномерного сужения. Сужение суставной щели примерно на  %.

Массив, форма и структура, окружающих пери – параартикулярных «мягких» тканей обычная.

Участки патологического окостенения определяются.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Выявлены косвенные признаки функциональной несостоятельности суставных хрящей, а также признаки функциональной перегрузки костной ткани (краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз), также выявлено неравномерное сужение суставной щели.

ВЫВОД: Деформирующий остеоартроз тазобедренного  сустава 1 стадии (начальная), 2 стадии (выраженных изменений), 3 стадии (резко выраженных изменений) по трёхстепенной классификации Н.С. Косинской.

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Общая рентгеноанатомическая ориентировка тазобедренного сустава обычная, рентгеноанатомические соотношения стандартные.

Суставные поверхности, образующие сустав - caput femoris et acetabulum конгруэнтны.

Головка бедренной кости

Несколько уплощена, деформирована, умеренно расширена, грибовидно изменена.

Подхрящевой субхондральный  склероз

Как свидетельство функциональной несостоятельности суставного хряща и перегрузки костной ткани

Структура головки

Умеренно трансформирована с преобладанием остеосклеротического компонента.

Краевые костные разрастания

В виде остеофитов определяются по краям головки – компенсаторная реакция увеличения площади суставной поверхности (как свидетельство несостоятельности суставного хряща)

Шейка бедренной кости

Несколько укорочена, шеечно – диафизарный угол несколько уменьшен, формируется coxa vara;

Вертлужная впадина

Несколько уплощена и расширена. Величина суставных поверхностей увеличена за счет краевых костных разрастаний в области краёв вертлужной впадины.

Подхрящевой (субхондральный) склероз

(как свидетельство функциональной несостоятельности суставного хряща и перегрузки костной ткани) определяется на всем протяжении в субхондральной зоне. Очаговые кистовидные образования, являющиеся одним из вариантов патологической функциональной перестройки определяются в.

Форма видимых участков метафизов обычная, структура костной ткани стандартная. Со стороны видимых участков диафизов костей патологии не выявлено

Ширина рентгеновской суставной щели.

Определяется некоторая деформация суставной щели в результате её неравномерного сужения. Сужение суставной щели примерно на  %.

Массив, форма и структура, окружающих пери – параартикулярных тканей обычная. Участки патологического окостенения определяются

Выводы.

Выявлены косвенные признаки функциональной несостоятельности суставных хрящей, а также признаки функциональной перегрузки костной ткани (краевые костные разрастания и субхондральный остеосклероз), также выявлено неравномерное сужение суставной щели на  %.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Деформирующий остеоартроз тазобедренного  сустава 1 стадии (начальная), 2 стадии (выраженных изменений), 3 стадии (резко выраженных изменений) по трёхстепенной классификации Н.С. Коссинской

 

Hotevilbond аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.09.2013 - 19:25
Публикации: 70

Большое спасибо за материал, но в условиях поликлинического приема, довольно много времени занимает написание такого развернутого протокола =(

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Откуда эти протоколы? Зачм писать так много и ни о чем? Даже академические протоколы короче и содержательнее.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Название - "формализованный протокол" - каждый возмет из него то, что считает нужным, а ежели не нужно, так и не нужно.

Hotevilbond!

Мы их не пишем. Они просто внесены в в "болванку" компьютера..., вот и пользуемся, выбрав нужное.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

maker4ik wrote:

 Даже академические протоколы короче и содержательнее.

Если не трудно. Можно ли увидеть любой академический протокол?

aziat84 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 18:39
Публикации: 189

Большое спасибо, Валентин Львович! Забрал себе также на болванку))

Fiat lux!

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Катенёв Валентин Львович wrote:

maker4ik wrote:

 Даже академические протоколы короче и содержательнее.

Если не трудно. Можно ли увидеть любой академический протокол?

Учебник Линденбратена в помощь. А тому, кто вам такое забил - оторвать руки.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

maker4ik wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

maker4ik wrote:

 Даже академические протоколы короче и содержательнее.

Если не трудно. Можно ли увидеть любой академический протокол?

Учебник Линденбратена в помощь. А тому, кто вам такое забил - оторвать руки.

Валентину Львовичу большой "респект и уважуха" !ЁЁ!!! : так не формализовано пишут теперь. А формализовано: "Валентину Львовичу спасибо за труд, с уваженим, алкс." А то, что ныне адепты академической науки ведут себя как пацаны...э..ну время знать такое.

Когда профессор - радиолог пишет:инфильтрация в легких, а не затенение\темнение, что тут ужо ... Не ЛермОнтовы мы чай! Грустно.indecision

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

maker4ik wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

maker4ik wrote:

 Даже академические протоколы короче и содержательнее.

Если не трудно. Можно ли увидеть любой академический протокол?

Учебник Линденбратена в помощь. А тому, кто вам такое забил - оторвать руки.

1. А какой это учебник Леонида Давыдовича?

2. По поводу отбития рук - это Вы сильно загнули Глубоко - и Многоуважаемый коллега.

3. Значит, я любого академического протокола, пусть самого простенького, не увижу, а ведь я обратился с вопросом (за помощью) к преподавателю. Вы же, как стало известно, студентов лучевой диагностике обучаете.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Вот ведь какая "перцовня" получается уважаемый коллега Маркер (и этому есть подтверждения на сайте Радиомед) - наш будущий коллега, закончив интернатуру и даже клиническую ординатуру по нашей специальности, тут на сайте задает вопрос, мол, завтра у него "назначен желудок", и он не знает с чего начать исследование и как писать "тойный протокол", это пример, увы, не единичный...

 

А, вот имея под рукой формализованный (учебный) протокол становится ясным, с чего исследование начать и как продолжить и на что нужно обратить внимание...

Вот, я в качестве примера и приведу протокол исследования ЖКТр, так сказать "пропедевтический протокол...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Протокол рентгенологического исследования органов желудочно – кишечного тракта от 08.07.2014.

Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта проведено по стандартной методике методами цифрового рентгенотелевидения и прицельной рентгенографии в типичных проекциях.

Общая скиалогическая картина пищеварительной трубки свидетельствует об обычной рентгеноанатомической ориентировке и стандартных рентгеноанатомических соотношениях.

При обзорном рентгенотелевидении органов брюшной полости патологических изменений не выявлено. Со стороны поясничного отдела позвоночника .

ПИЩЕВОД Обычного расположения, формы и размеров. Контуры пищевода ровные, чёткие, стенка эластичная. Складки слизистой оболочки в количестве 3 – 4 прослеживаются на всем протяжении. Контрастная взвесь по пищеводу проходит за 4 сек, что свидетельствует об его нормотоническом состоянии. Области физиологических сужений пищевода без особенностей. При пробе Вальсальвы эпифренальная ампула формируется обычно, угол Гисса в пределах нормы, функциональная кардия без особенностей.

ЖЕЛУДОК обычного расположения, формы и размеров. Натощак желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, которое в процессе исследования значительно нарастает. В процессе заполнения перистола обычная,  желудок расправляется по ортотоническому типу, по своим анатомо – функциональным характеристикам соответствует  нормостеническому конституциональному типу. После полного расправления желудка пилорический канал располагается на уровне 2 - 3 поясничных позвонков.

Контуры желудка  по малой кривизне ровные, четкие;  по большой  кривизне – неравномерно  зазубренные. 

Складки  слизистой  оболочки располагаются по магистральному типу, направление и количество складок обычное, они отечные, местами сглаженные, деформированные, шириной до 6 - 8 мм. На фоне складок слизистой определяется петлистость рельефа за счет неравномерного увеличения area gastricae, по всей видимости, за счет воспалительного отёка.

Тонус желудка несколько повышен, перистальтика усилена, перистальтические волны симметричные, средней амплитуды, они начинаются в верхней трети тела желудка, прослеживаются в дистальном направлении на всем протяжении и заканчиваются  антральной систолой типа концентрического сокращения.

Эвакуация содержимого происходит неравномерно, ускоренным темпом. Активная и пассивная смещаемость желудка обычная. Через 30 минут в желудке 1/3 контрастной взвеси.

ЛУКОВИЦА 12-ти перстной кишки  обычного расположения, формы и размеров, контуры её ровные, чёткие, стенка эластичная. Складки слизистой оболочки без особенностей. Пассаж контрастной взвеси по луковице обычный.  При исследовании  в 1 и 2 косых проекциях дополнительной информации не выявлено. Разворот петли 12- перстной кишки и  постбульбарные отделы  без особенностей. Флексура дуодено – еюналис без особенностей. Функциональных нарушений со стороны 12 – ти перстной кишки не выявлено.

ТОНКАЯ КИШКА обычного расположения, формы и размеров, контрастирована на значительном протяжении обычно,  рисунок её перистый, смещаемость достаточная,   моторно – эвакуаторная функция тонкой кишки обычная.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Признаки хронического поверхностного гастрита (по классификации Ю.Н. Соколова и П.В. Власова).

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

maker4ik wrote:

 А тому, кто вам такое забил - оторвать руки.

Им руки уже не оторвать, а в соё время и пытаться не стоило - все они классики рентгенологии и люди весьма уважаемые за свой вклад в советскую рентгенологию...

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

К формализованному протоколу ВЖКТ скромно добавлю:

*при описании пищевода оценивать сдавление, пульсацию и оттеснение со стороны сердца.

*при описании формы желудка ориентироваться на три основные нормы: имеет форму "рога" (гиперстеник), "крючка" (нормостеник), "чулка" (астеник)

*при описании складок слизистой: в своде складки трабекулярные, в теле - продольно-извитые

*при описании ДПК: зона БДС (фатерова соска) без особенностей/или описываем изменения

*при описании тонкой кишки: перистый рельеф четкий/смазанный, тонкий/утолщенный, содержимое кишки, если есть (газ, слизь, крапчатость бариевой взвеси)

Verum plus uno esse non potest.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

алкс wrote:

maker4ik wrote:

Катенёв Валентин Львович wrote:

maker4ik wrote:

 Даже академические протоколы короче и содержательнее.

Если не трудно. Можно ли увидеть любой академический протокол?

Учебник Линденбратена в помощь. А тому, кто вам такое забил - оторвать руки.

Валентину Львовичу большой "респект и уважуха" !ЁЁ!!! : так не формализовано пишут теперь. А формализовано: "Валентину Львовичу спасибо за труд, с уваженим, алкс." А то, что ныне адепты академической науки ведут себя как пацаны...э..ну время знать такое.

Когда профессор - радиолог пишет:инфильтрация в легких, а не затенение\темнение, что тут ужо ... Не ЛермОнтовы мы чай! Грустно.indecision

+1! Респект Алксу и огромное Спасибо Валентину Львовичу за все его публикации! А отдельным "представителям" академ. науки - личная НЕУВАЖУХА.

Анатолий Петрович

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

brainmodel wrote:

К формализованному протоколу ВЖКТ скромно добавлю:

*при описании пищевода оценивать сдавление, пульсацию и оттеснение со стороны сердца.

*при описании формы желудка ориентироваться на три основные нормы: имеет форму "рога" (гиперстеник), "крючка" (нормостеник), "чулка" (астеник)

*при описании складок слизистой: в своде складки трабекулярные, в теле - продольно-извитые

*при описании ДПК: зона БДС (фатерова соска) без особенностей/или описываем изменения

*при описании тонкой кишки: перистый рельеф четкий/смазанный, тонкий/утолщенный, содержимое кишки, если есть (газ, слизь, крапчатость бариевой взвеси)

Спасибо за дополнение.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

То есть все коллеги реально вот такие протоколы кропают? 

А чем вас книжки по норме не устраивают? Даже там короче. И зачем пишется то, чего вы при исследовании не нашли?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

maker4ik wrote:

То есть все коллеги реально вот такие протоколы кропают? 

А чем вас книжки по норме не устраивают? Даже там короче. И зачем пишется то, чего вы при исследовании не нашли?

1.Что значит "кропают"?

2. А, что это за книжки "по норме".

3. Что значит писать ТО, что при исследовании НЕ НАЙДЕНО, что, такое МОЖЕТ БЫТЬ?

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Катенёв Валентин Львович wrote:

1.Что значит "кропают"?

2. А, что это за книжки "по норме".

3. Что значит писать ТО, что при исследовании НЕ НАЙДЕНО, что, такое МОЖЕТ БЫТЬ?

1. https://www.google.ru/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

2. Меллер "Норма при рентгенологических исследованиях"

3. "Состояние мягких тканей

Форма, объём, интенсивность и структура обычная. Инородных тел и свободного газа не выявлено."

И далее аналогичное по тексту.