Онкология. Саркома. Паростальная остеосаркома. +

Доктор медицинских наук, профессор Берченко Геннадий Николаевич

Остеосаркома паростальная (юкстакортикальная) - редкая костеобразующая опухоль (около 4% всех остеосарком), развивающаяся на поверхности кости. Встречается в возрасте 30-40 лет (2/3 больных), редко обнаруживается в первой декаде жизни и после 60 лет, чаще поражает женщин. Излюбленная локализация - задняя дистальная часть бедренной кости (около 70% случаев), проксимальный отдел плечевой кости, большеберцовая кость, крайне редко поражаются лопатка, кости позвоночника и таза, черепа, кости кисти и стопы.

Клиническая картина. Медленно растущая опухоль представлена болезненными при нажатии, плотными, фиксированными массами; наиболее частый симптом - отёчность, на втором месте боль. Длительность клинических симптомов до постановки диагноза варьировала от 1 до 5 лет и более (в единичных случаях до 15 лет).

Рентгенологически выявляют, что в большинстве случаев вовлечен метафиз (90% наблюдений), но также могут поражаться метадиафиз, метаэпифиз, только диафиз. Большинство опухолей (70%) прикрепляется к кортикальной пластинке на протяжении 1 см или более; крупные опухоли имеют тенденцию к опоясыванию кости хозяина; довольно часто (до 60% случаев) определяется тонкая полоса просвета между опухолью и подлежащей костью. Центральная порция опухоли более минерализована, чем периферическая; подлежащая кортикальная пластинка обычно не изменена, но может быть утолщена, частично разрушена или эрозирована. Опухоль растет на поверхности периоста, поэтому у большинства больных отсутствует периостальная реакция (обнаружена лишь в 6% случаев). Неминерализованные мягкотканные массы, расположенные вблизи минерализованного компонента, выявляются в 30-50% случаев.

Патоморфология.
Макроскопически отмечают костные образования и очаги хряща, который иногда покрывает опухоль (подобно остеохондроме), в виде экзофитов на широком основании прикреплены к кортикальной пластинке длинных костей. Лобулированные опухолевые костные массы могут формировать манжету вокруг кости. Могут определяться сателлитные костные узлы внутри мягких тканей, которые обычно наблюдаются при рецидивах.

Микроскопия. Гипоцеллюлярная опухоль, веретеновидные клетки с минимальной атипией и малочисленными митозами. Афункционально расположенные различной степени зрелости костные трабекулы; периферическая часть опухоли более клеточная и содержит меньше кости. В ряде случаев (до 25%) отмечается вовлечение в патологический процесс костномозгового канала.

Дифференциальная диагностика. Остеохондрома, оссифицирующий миозит, поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности, периостальная остеосаркома, центральная остеосаркома низкой степени злокачественности, внекостная остеосаркома.

Лечение. Выполняется сохранная (резекция) операция в сочетании с реконструкцией кости. Химиотерапия при данном варианте остеосаркомы не показана.

Исход хороший при полном удалении опухоли и в случае, если опухоль не прорастает в костномозговой канал. При неадекватном хирургическом удалении опухоль может рецидивировать и дедифференцироваться (до 20% наблюдений). Интервал между 1-ой операцией и наступлением дедифференцировки составляет от 31 до 396 месяцев (в среднем 153 мес). В редких случаях дедифференцировка может определяться уже при первичном обращении с паростальной остеосаркомой.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Паростальная остеосаркома (син. юкстакортикальная остеосаркома) 

Приложения: 
1.ogl_.slayd148.jpg2.ogl_.slayd184.jpg3.ogl_.slayd186.jpg1.ogl_.slayd148_11.jpg2.ogl_.slayd172_4.jpg3.ogl_.slayd173_4.jpg4.ogl_.slayd174_4.jpg5.2.ogl_.slayd184.jpg6.3.ogl_.slayd185.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Остеосаркома паростальная

Приложения: 
1.par_.slayd24.jpg2.par_.slayd25.jpg3.par_.slayd26.jpg4.par_.slayd27.jpg5.par_.slayd28.jpg6.par_.slayd29.jpg7.par_.slayd30.jpg8.par_.slayd31.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Паростальная остеосаркома развивается на поверхности кости, является высокодифференцированной саркомой, отличается высокой степенью минерализации. В настоящем наблюдении выявлено 11 паростальных остеосарком.

Рентгенологическое исследование выявляет характерный минерализованный опухолевый узел, прилежащий к поверхности кортикальной пластинки кости. При длительно текущем процессе, иногда более 3-5 лет, минерализация опухолевого узла становится настолько выраженной, что обычная рентгенография не позволяет установить характер поражения в медуллярной части кости, в таких случаях дополнительную информацию вносят КТ и МРТ.

Макроскопическая картина при паростальной остеосаркоме характеризуется наличием белесоватого, плотного, слоистого опухолевого узла, ткань которого настолько интенсивно минерализована, что с трудом распиливается специализированными инструментами.

Микроскопическая картина при паростальной остеосаркоме складывается из веретеноклеточной высокодифференцированной стромы и четко сформированных костных трабекул, расположенных в параллельном направлении. Атипия ядер опухолевых клеток проявляется в минимальной степени, клетки мономорфные, митозы редки. Вновь сформированные костные структуры могут обладать минерализованными или «цементированными» линиями и педжетоидным рисунком.

Для паростальной остеосаркомы характерны фокусы хрящевой дифференцировки. Хрящ на периферии опухолевого узла формирует так называемую «шапочку» и может симулировать костно-хрящевой экзостоз. Помимо костно-хрящевого экзостоза, паростальную остеосаркому необходимо дифференцировать с остеомой, гетеротопической оссификацией, периостальной и низкодифференцированной поверхностной остеосаркомой.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Copyright © 1997 by the Radiological Society of North America

Приложения: 
51.gf13a.gif52.gf13b.gif53.gf13c.gif54.gf13d.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Остеосаркома паростальная

Приложения: 
f53.medium_parosteal_osteosarkomy.giff54.medium_parosteal_osteosarkomy.giff55.medium_parosteal_osteosarkomy.gifjournal_logo.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Паростальная остеосаркома (из литературных источников)

Приложения: 
1cccslayd78.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Продолжение.

 

Приложения: 
0.slayd15.jpg0.zh_.slayd43.jpg0.zh_.slayd44.jpg0.zh_.slayd45.jpg0.zh_.slayd46.jpg0.zh_.slayd47.jpg0.zh_.slayd48.jpg0.zh_.slayd49.jpg0.zh_.slayd50.jpg