Туберкулёз. Диссеминированный туберкулез легких (милиарный туберкулёз). +

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный ТБ - послепервичный, возникает в результате множественного поражения органов и тканей туберкулезными очагами вследствие их гематогенного, лимфогематогенного или лимфогенного рассеивания: генерализованный; с преимущественнным поражением легких; с преимущественным поражением других органов.

Патогенез: осложнение течения первичного ТБ (ранняя генерализация) или реактивация воспаления в остаточных изменениях послепервичного ТБ (поздняя генерализация) при ИДС, неспецифической сенсибилизации организма, дополнительном экзогенном суперинфицировании. Основной источник распространения МБТ - в/г л.у.

а) при гематогенной диссеминации необходима бактериемия, гиперсенсибилизация тканей к МБТ и их токсинам, вегетососудистая дистония и расстройства МЦР; очаги локализуются симметрично в обоих легких

б) при лимфогенной диссеминации необходимы реактивация воспаления в л.у., лимфостаз и ретроградный ток лимфы; очаги локализуются чаще с одной стороны в прикорневой зоне

Патоморфология:

а) острый диссеминированный ТБ (миллиарный) - при значительном ИДС, массивной бактериемии; множественные просовидные желтовато-серые очаги по ходу капилляров в обоих легких (диаметр 1-2 мм). При появлении этих очагов в других органах возможен туберкулезный сепсис.

б) подострый диссеминированный ТБ - менее грубые нарушения ИС, менее массивная бактериемия; очаги средних и крупных размеров (5-10 мм), могут сливаться с формированием очагов деструкции, локализуются преимущественно субплеврально в верхних и средних отделах легкого

в) хронический диссеминированный ТБ - развивается в результате повторных волн лимфогематогенной диссеминации; свежие очаги появляются поэтажно в ранее интактных участках легкого (первые очаги - в верхушечном и заднем сегментах); диссеминация полиморфна (свежие очаги - преобладает экссудация, старые часто замещены фиброзной тканью, иногда содержат соли кальция; не склонны к слиянию; характерны штампованные (очковые) каверны - симметричные полости распады в верхних долях с тонкими стенками, свободным просветом.

Клиника:

а) милиарного ТБ: острое начало; нарастающие симптомы интоксикации; гектическая фебрильная лихорадка; одышка; сухой кашель; нежная розеолезная сыпь на коже (токсико-аллергический тромбоваскулит); над всей поверхностью легких тимпанит и ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых или сухих хрипов.

1. тифоидная форма: резко выраженные симптомы интоксикации с глубокими расстройствами ЦНС

2. легочная форма: одышка асфиксического типа, нарастающая тахикардия, акроцианоз, сухой надсадный кашель (из-за высыпания очагов на слизистой бронхов)

б) подострого: постепенное развитие; вначале астено-вегетативный с-м, одышка, периодический продуктивный кашель, затем присоединяются признаки осложнений (боль в боку при плеврите, осиплость голоса при туберкулезе гортани); симметричное притупление легочного звука, непостоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве в зоне скопления очагов

в) хронического: протекает с фазами обострения и ремиссии; при обострении ухудшается общее состояние, отмечается тахикардия, сухой кашель; со временем прогрессирует одышка (постепенный пневмофиброз); невротические реакции, эндокринные расстройства; западение над- и подключичных пространств, притупление легочного звука над очагами поражения, признаки эмфиземы нижних отделов, сухие, а при обострении процесса и влажные, хрипы над очагами поражения

Диагностика.

а) проба Манту: при миллиарном - отрицательная анергия, при других формах - нормергическая вне обострения, гипо- или анергическая при обострении

б) Бактериологическое исследование: ввиду отсутствия очагов деструкции баквыделение не характерно или мало (применять чувствительные методы диагностики)

в) Рентгенодиагностика: очаговая диссеминация

1. миллиарный ТБ: тотальная очаговая диссеминация (очаги не > 2 мм); очаговые тени округлые, малой интенсивности, нечеткие контуры, часто располагаются в виде цепочки (по ходу сосудов);

2. подострого ДТБ: субтотальная (больше в верхних и средних отделах) крупная (5-10 мм) диссеминация; очаги разновеликие средней и малой интенсивности, контуры нечеткие; некоторые очаги сливаются и образуют фокусные затемнения с участками просветления (из-за деструкции)

3. хронического ДТБ: субтотальная или тотальная относительно симметричная полиморфная разноинтенсивная равновеликая диссеминация, иногда полости распада в виде кольцевидных просветлений с четкими внутренними и наружными границами (штампованные каверны); с-м «плакучей ивы»: тени корней легких симметрично подтянуты вверх; «капельное сердце»; объемные изменения; интерстициальный фиброз

Исходы диссеминированного туберкулеза: летальный исход; трансформация в фиброзно-кавернозный; диффузный фиброз; рассасывание; множественные фиброзные очаги; каверна; туберкулема.

1. Милиарный.

2. Диссеминированный.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Диссеминированный туберкулез

Подострый диссеминированный туберкулез
Клинико-рентгеноморфологически выделяют:
подострый диссеминированный туберкулез;
хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез.
Подострый диссеминированный туберкулез характеризуется постепенным нарастанием симптомов интоксикации, способностью больных продолжительное время сохранять работоспособность, субфебрилитетом, выраженной дисфункцией нервной системы, особенно ее вегетативного отдела. При этом вначале отмечаются симптомы повышенной лабильности и возбудимости, а при прогрессировании болезни, наоборот, признаки угнетения и торможения центральной нервной системы.
При объективном обследовании у больных с подострым диссеминированным туберкулезом можно выявить укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве, жесткое дыхание в верхних отделах легких. При распаде легочной ткани после покашливания на высоте вдоха можно выслушать мелкопузырчатые влажные хрипы в "зоне тревоги" в межлопаточном пространстве.
Лабораторные данные
В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов, лимфопения и умеренно увеличенная СОЭ. В мокроте часто находят МБТ.
Рентгенологические данные
На рентгенограммах выявляются множественные двусторонние очаговые тени (по распространению процесс может быть ограниченным, субтотальным или тотальным) с обязательным вовлечением верхушек. Размеры очаговых теней могут быть мелкими, средними, крупными. При поражении внутридольковых вен формируются очаги средних размеров, при васкулите междольковых вен - очаги крупных размеров. Очаги, возникшие одномоментно, - средней интенсивности и с нечеткими, размытыми контурами - легко сливаются между собой с образованием участков затемнения с полостями распада в них.

Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением с повторными волнами гематогенной диссеминации. Клинические проявления при первых волнах диссеминации минимальны, и очень часто больные выявляются при профилактическом обследовании. Малосимптомность болезни объясняется небольшой зоной поражения легочной ткани вокруг старых очагов в области верхушек. В то же время легочный процесс может осложниться в любое время внелегочными формами туберкулеза. На фоне высокого клеточного иммунитета при удовлетворительных условиях жизни очаговые тени уплотняются, рубцуются, наступает период стабилизации процесса, но зона повышенной чувствительности увеличивается, и при неблагоприятных условиях жизни или суперинфекции появляются новые очаговые тени. Так от волны к волне процесс распространяется в апико-каудальном направлении. В легких прогрессивно нарастает фиброз, формируются бронхоэктазы и ангиоэктазы, что может привести к хроническому бронхиту и легочному кровотечению. Медленное (продолжительность жизни больных с хроническим диссеминированным процессом составляет 15-20 лет), но прогрессирующее течение болезни ведет к альвеолярной гиповентиляци и формированию легочной гипертензии. Легочно-сердечная недостаточность является самой частой причиной смерти больных. При распространенном диссеминированном процессе для больных характерны нарушения функции вегетативной нервной системы и коры головного мозга: большая лабильность психики, раздражительность, снижение трудоспособности, нарушение сна, вегетативные асимметрии, невротические реакции, определяются эндокринные расстройства в виде гипер- или гипотиреоза. В результате хаоса патологических вегетативных и соматических реакций возникает состояние, которое позволило Ромбергу охарактеризовать подобных больных как "виртуозов" чувствительности. Внешне такие больные выглядят старше своих лет, кожа у них сухая, волосы тусклые, ломкие, вес понижен. В легких выслушивается притупление легочного звука в верхнесредних отделах, тимпанический оттенок в нижних отделах; дыхание в межлопаточном пространстве бронхиальное, могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы. При наличии распада в "зонах тревоги" можно выслушать влажные хрипы.
Лабораторные данные
В крови отмечаются умеренные воспалительные изменения, в мокроте при распаде выявляются МБТ.
Рентгенологические данные
Рентгенотомографически выявляется двусторонний различный по протяженности процесс, представленный множественными очаговыми тенями различной интенсивности (различного возраста), в верхних отделах очаговые тени более интенсивные. Контуры свежих очаговых теней нечеткие, размытые. В окружающей легочной ткани фиброз, в области верхушек имеются плевральные наложения, корни подтянуты вверх, легочный рисунок в нижних отделах обеднен (викарная эмфизема).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.y.slayd62.jpg2.y.slayd63.jpg3.y.slayd64.jpg4.y.slayd65.jpg5.y.slayd66.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd22.jpg1.m.slayd40.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

СПИД и милиарный туберкулёз.

Приложения: 
1.m.slayd133.jpg1.mil_.slayd76.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd17.jpg2.m.slayd18.jpg3.m.slayd19.jpg4.m.slayd20.jpg5.m.slayd21.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.d.slayd149.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
1.miliarnyy.slayd69.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Диссеминированный туберкулез легких

Приложения: 
1.dis_.slayd86.jpg2.dis_.slayd87.jpg3.dis_.slayd88.jpg4.dis_.slayd89.jpg5.dis_.slayd90.jpg6.dis_.slayd91.jpg7.dis_.slayd92.jpg8.dis_.slayd93.jpg9.dis_.slayd94.jpg10.dis_.slayd95.jpg11.dis_.slayd96.jpg12.dis_.slayd97.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

    К этой форме относится милиарный, подострый диссеминированный и хронически текущий диссеминированный туберкулез легких.

      Милиарный   туберкулез   легких.  На    рентгенограмме   определяются множественные, мелкие (1—2 мм), однотипные очажки, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Очаги, четко очерченные,   не сливаются.    Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого.
     При обратном развитии болезни очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться. Количество кальцинированных очагов меньше, чем в период высыпания, так как частично очаговые   изменения   рассасываются.               Располагаются очаговые высыпания симметрично, как правило, во всех полях легких, на фоне пневмосклероза. Сохраняются на всю жизнь. При   прогрессировании   процесса, вследствие трофических изменений в легких, появляется распад легочной ткани в виде характерных тонкостенных каверн. Обычно каверны множественны, округлы, одинаковы по форме и по размерам. Поэтому они названы «штампованными». Иногда они расположены   цепочкой,   нередко    симметрично в обоих легких. В таких случаях их называют системой каверн.

       Подострый диссеминированный туберкулез. Рентгенологически характеризуется тем, что помимо множественных мелких очажков в обоих легких определяются также более крупные и сливные очаги, наблюдаются лимфангоиты в виде перибронхиальных «муфточек». Каверны такие же, как при милиарном туберкулезе, тонкостенные, «штампованные». 

     Xронический    диссеминированный туберкулез. Рентгенологически характеризуется наличием очагов различной величины и интенсивности, местами образующих конгломераты, а также сетчатым фиброзом верхних долей. Корни смещены кверху, сосуды нижних долей подтянуты. Процесс двусторонний, но часто несимметричный — одно легкое может быть поражено больше другого. Каверны тонкостенные, но обычно деформированные.
       При диссеминированном туберкулезе нередко наблюдается экссудативный плеврит.

Милиарный туберкулез. (К-ва)

Диссеминированный туберкулез.

 

Приложения: 
1.03_10_03_01_kal.gif2.031003011rn.gif3.03_10_03_02rn1.gif4.03_10_03_030rn1.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Диссеминированный туберкулез.
Фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе диссеминации

Приложения: 
3100313.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Остаточные изменения после диссеминированного туберкулезного процесса. Кальцинаты, расположенные в верхних отделах легких, преимущественно слева.

Приложения: 
031003033rn1.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Из литературных источников.

Приложения: 
1._miliarnyy.slayd44.jpg1.miliarnyy.slayd132.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

 

Приложения: 
1.miliarnyyslayd4.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
3.cover_.giff11.mediummiliarnyy_tuberkulez.giff12.mediummiliarnyy_tuberkulez.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
3.cover_.giff13.mediummiliarnyy_tuberkulez.giff14.mediummiliarnyy_tuberkulez.gif
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Клинико-рентгенологическая картина диссеминиованного туберкулеза лёгких

http://pulmonolog.com/content/kliniko-rentgenologicheskaya-kartina-disseminiovannogo-tuberkuleza-legkih

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
slayd42fyv.jpgslayd43fyv.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Диссеминированный туберкулёз

 

Приложения: 
slayd44fyv.jpgslayd45fyv.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

 

Приложения: 
11yyslayd34.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
1yyslayd171.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
1uuslayd4.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз

Приложения: 
1yy.slayd143.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз.

 

Приложения: 
slayd188mm.jpgslayd189mm.jpgslayd190mm.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

 

Приложения: 
0.skanirovanie0012.jpgskanirovanie0001.jpgskanirovanie0002.jpgskanirovanie0003.jpgskanirovanie0004.jpgskanirovanie0005.jpgskanirovanie0006.jpgskanirovanie0007.jpgskanirovanie0008.jpgskanirovanie0009.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз.

 

Приложения: 
0.65896e519b88fcf6b081c0d80503dd_jumbo.jpeg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз.

 

Приложения: 
0.864902dfa7815ed8dfd6e982058c13_jumbo.jpg0.aff32b814cb8e106fd77b54f276aa8_big_g.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз.

 

Приложения: 
0.radiographics_logo.png3.0.f5721c84ece0082657b5b15b1c5320_jumbo.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

ВИДЕО

П.В. Гаврилов - Диссеминированный туберкулез легких: скиалогическая картина

https://www.youtube.com/watch?v=p_8IhrOWRGw

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 22 часа назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Милиарный туберкулёз. Радиопедия.

https://radiopaedia.org/articles/miliary-tuberculosis

  • Семена Милет.  Фот ...

     
    Рисунок 1: фотография - семена проса
  • Увеличено изображение ...
     
    Дело 1
  •  
    Случай 2
  • двусторонние легкие ми ...
     
    Случай 3
  •  
    Случай 4
  •  
    Случай 5
  •  
    Случай 6
  •  
    Случай 6
  •  
    Случай 7
  •  
    Случай 8
  •  
    Случай 9
  •  
    Случай 10

Дифференциальная диагностика

  • Милиарная метастаза ...

     
    Папиллярная карцинома щитовидной железы с метастазами