Вы здесь

Почечно-клеточный рак

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

поступает женщина. Гематурия. По УЗИ - образование почки.

Делаю КТ с фазным контрастированием.

Вроде всё ясно, пишу ПКР правой почки. Однозначно нефрэктомия. Смотрим распространенность процесса

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 19 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

На проекциях в искривленных плоскостях и на аксиалах для хирургов наглядно продемонстрировано пропрастание опухолевого тромба в просвет нижней полой вены. Это несколько поменяло их тактику и подход к оперативному лечению.

Приложения: 
Image00008.jpgImage00018.jpgImage00027.jpgвенозная фаза (указатель на вене).jpgImage00007.jpg

С уважением, С.Н. Нагорный

intervent_r аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.08.2009 - 16:23
Публикации: 74

Скажите в чем изменилась тактика урологов, они отказались от нефрэктомии?

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 19 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Не каждый уролог полезет вытаскивать опухолевый тромб из полой вены. Вызваны абдоминальные и сосудистые хирурги, кто из них помогал - не знаю.

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Это точно, хорошо, что были готовы, потому, как говаривал классик "каждое ведомство должно заниматься своим делом"

Опухоль здоровая, с клиническими проявлениями, тромбом в НПВ. В этой ситуации вероятность мтс в легкие и кости очень высока. Смотрели?

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 19 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Смотрели только легкие, данных за МТС не получено, но это не значит, что они там не вырастут... Всё тело сканировать не стали на поиск МТС. Лучше назначить сцинтиграфию и делать РГ-контроль. Или я ошибаюсь? И в любом случае, радикальная операция тут показана и достаточно хорошо выполнима, если знать заранее на что идешь. Хирурги не готовы были увидеть то, что увидели на снимках, поэтому были благодарны. МТС можно будет лечить позже и тоже достаточно успешно...

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Операция безусловно показана, она показана даже при солитарных метастазах, хотя бы с циторедуктивной целью. У нас есть несколько наблюдений 5-летней, а в 1 случае - свыше 10 лет, выживаемости после нефрэктомии и резекции солитарного мтс в кость. Консервативное лечение - это преимущественно иммунотерапия, не сказала бы, что она очень эффективна.

Сцинтиграфия, как принято считать, раньше выявляет изменения в костях, чем рентгеновское исследование, но у меня были и обратные наблюдения.

Это я к чему: в таких случаях, делая КТ легких и брюшной полости, всегда стоит посмотреть и в костном окне.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 19 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Безусловно, в области грудной клетки и брюшной полости в костном окне смотрел (уже автоматом смотрю практически всех больных в разных окнах, на всякий случай. Случайных находок в виде mts - море), все остальные зоны смотреть на КТ - не показано в данный момент. Правильно ли я рекомендовал сцинтиграфию?

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Да, конечно.

Спасибо за демонстрацию: красиво и показательно!

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"