В течение 3-х месяцев обследуется по поводу невысокой лихорадки (37,2-37,5), постоянных усиливающихся болей в обюеих конечностях (вначале правой, потом левой). Лечится в ревматологическом отделении с диагнозом: "реактивный артрит. Болезнь Бехтерева?"
Выполнялось МРТ тазобедренных суставов (не у нас). К сожалению на предоставленной пленке подздошные кости визуализируются не очень хорошо. Образование в бедренной кости расценено как "солитарная киста", и в протколе еще упоминвются очаги в подвздошной кости (преимущесвтено в области крестцово-подзвдошных сочленений, котоыре расценены как "воспалительыне"). Поставраюсь сфотографировать и выложить.
Была консультирована фтизиатром - "данных за костно-суставного tbc не выявлено"
Анализы: Лейкоциты - 9,8 (на 27 число), при поступлении 10 дней назад были 11. Соэ - 21. (было 26). С-реактивный белок увеличен в 2 раза. Повышен уровень сывороточного IgM в 2 раза. Остальные иммунологчиеские показатели (IgA. IgG, Циркулирующие имунные комплексы) - в норме.
Было выполнено КТ (без контарстирования): плотность образования в полвздошной кости 23-28 едН.
Если больная согласится - выполним исследование с контарстным усилением.
новых данных нет?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Думаю, что здесь выползет какая-нибудь "бяка". Разрушение кости, мягкотканный компонет.
С учетом разрушения кости и мягкотканным компонентом, похоже на саркому.
К сожалению, данных о больной пока нету :(((( уехала в другое учреждение...
о болезни Бехтерева и речи быть не может ,деструкция при этой болезни свойственна для мелких суставов по типу ревматоидного атрита!!!справа в верхней трети диафиза бедра участок деструкции с единичными кальцификатами и минимальным истончением на ограниченном участке по медиальному контуру-энхондрома центрального типа.справа в области крыла с переходом на кресцово-повздошный сустав отмечается участок деструкции с мягкотканным компонентом, нарушением целостности замыкательной пластинки,преймущественно по медиальному контуру и ограниченным расширением сустава с переходом на крестец, с мелкими участком деструции на ней.также участки аналогичой ,но мелкой деструкции определяются и слева(сделать остеоосцинтиграфию).необходимо в первую очередь исключить1) опухоль(хондосаркома!!) ,так как процесс премущественно односторонний ,2)метастаз,3)гнойный процесс тут мало вероятен (бывает 2 сторонним ассиметричным ).точный ответ даст только биопсия ,исследование с контрастом вам ничего не даст.вопрос вам :делали исследование брюшной полости и легких ?
Не делали. Пацинтку отправили в другое учреждение. Я написал диф. диагноз между опухолью и мтс, правда предположил саркому юинга. Ну и хондросаркому тоже добавил для кучи )) Ну и энхондрома в бедре. Спасибо Татьяна :)
Я бы "до кучи" :)) добавила бы не хондросаркому, а лимфому... Хотя... вот если бы пациентка страдала болезнью Оллье, тогда все вообще можно было бы уложить в один диагноз...
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"