остеомиелит?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Девочка, 3 года. Упала примерно 6 дней назад. Через 3 дня отмечается повышение температуры, отечность мягких тканей нижней трети бедра слева. Ребенок щадит левую ногу. Есть ли остеомиелит? 

ID:68287
Цель публикации: 
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 17418

Rentgy wrote:

Есть ли остеомиелит

+1


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

По передней наружной поверхности дистального метафиза левого бедра определяется деструкция кортикального слоя по типу тающего сахара. вроде с секвестром? Или это артефакт, не пойму... 

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Есть остеомиелит. Дифдз с тубоститом.

Анастасия33 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2016 - 19:21
Публикации: 80

Евгений Алексеевич wrote:

По передней наружной поверхности дистального метафиза левого бедра определяется деструкция кортикального слоя по типу тающего сахара. вроде с секвестром? Или это артефакт, не пойму... 

Думаю, что деструкция с секвестром. Плюс отёк мягких тканей слева.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

 В роли секвестра, на мой взгляд, выступает центр окостенения надколенника.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

По представленной картинке всё не очевидно, осмелюсь предложить переснять в прямой проекции с центрацией на зоне интереса (один ЛКС). Впрочем, после консультации с хирургом. Клиника в таких случаях много определяет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Ola-la wrote:

Есть остеомиелит. Дифдз с тубоститом.

+1 за остеомиелит и не просто, а по типу Броди.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Вероятно, можно выставить длинный ряд нозологий со схожей в чём-то картинкой (остеомиелит, остеоид-остеома, эозинофильная гранулёма). Но, на мой взгляд, необходимо прежде исключить костно-травматические изменения (перелом). А они есть.  

Приложения: 
osteomielit_.jpgosteomielit_.jpgosteomielit_-.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Scandinav wrote:

Вероятно, можно выставить длинный ряд нозологий со схожей в чём-то картинкой (остеомиелит, остеоид-остеома, эозинофильная гранулёма). Но, на мой взгляд, необходимо прежде исключить костно-травматические изменения (перелом). 

На мой взгляд, эозинофильная гранулёма отображается несколько иначе и не "любит" располагаться субкортикально "с учетом боковой проекции).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Scandinav wrote:

Вероятно, можно выставить длинный ряд нозологий со схожей в чём-то картинкой (остеомиелит, остеоид-остеома, эозинофильная гранулёма). Но, на мой взгляд, необходимо прежде исключить костно-травматические изменения (перелом). А они есть.  

А для остеоид остеомы не больших ли размеров суммарный очаг, к тому же без реакции надкостницы (прямая проекция)?

----

Рентгенологическая картина остеоид-остеомы весьма ха­рактерна. Рентгенологические симптомы возникают значительно позже клинических проявлений опухоли, и первым на рентгено­грамме обнаруживают склероз кости. На участке поражения фор­мируется одностороннее или муфтообразное утолщение кости в ви­де гиперостоза. Позднее в толще гиперостоза формируется основной отличительный признак остеоид-остеомы - ее «гнездо» в виде очага разрежения диаметром до 1 см, внутри которого могут отмечаться мелкие костные включения. Сквозь слой склерозированной ткани «гнездо» опухоли на обычных рент­генограммах не всегда дифференцируется и для ее выявления применяют лучи повышенной жесткости и томографию.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Ряд этот можно даже расширить, и при том к каждой патологии в ряду можно найти немало критических замечаний. Но, повторюсь, начать следовало бы с исключения костно-травматических поражений, признаки которых есть.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Scandinav wrote:

Вероятно, можно выставить длинный ряд нозологий со схожей в чём-то картинкой (остеомиелит, остеоид-остеома, эозинофильная гранулёма). Но, на мой взгляд, необходимо прежде исключить костно-травматические изменения (перелом). А они есть.  

По поводу, помеченного стрелками можно было бы согласиться, но тогда нужно объяснить то просветление с "секвестрацией" внутри его (прямая проекция)...

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Вы "секвестрацию" в кавычки поставили, думаю, не просто так. Меня не устраивает данный снимок. Я предложил бы переснять прицельнее с центрацией на больной сустав.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Меня не устраивает выставленная иллюстрация, снимок то может быть и хорошой

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Лишнего станет меньше. Может стать явным неявное. 

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Это литическая опухоль содержащая в себе включая фиброза и выраженного склероза с с кальцинозом) о как) или просто участок кости ишемизированный и лизированный после удара....

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Евгений Алексеевич wrote:
Это литическая опухоль

Стало быть злокачественная?

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Валентин Львович, что гадать? Гистологию бы сделать...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А, зачем гадать?

Периостальная реакция есть, или нет?

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Катенёв Валентин Львович wrote:

А, зачем гадать?

Периостальная реакция есть, или нет?

нет!

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 17 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 17418

Хотелось бы услышать автора. Что в итоге?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

NIL wrote:

Хотелось бы услышать автора. Что в итоге?

Да, да! По-любому туда уже интраоперацонно иголочкой залезли хирурги гнойные...

Rentgy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.09.2016 - 14:26
Публикации: 10

Здравствуйте, еще раз извините за качество предоставленного фото, снимка. Спасибо большое за ваши мнения. Ребенка сразу же направили в краевую ДККБ, где провели КТ.  "остеомиелит, секвестр.. требуется диф диагноз с первично-хронической формой"

Молодой врач-рентгенолог ЦРБ

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Rentgy wrote:

Здравствуйте, еще раз извините за качество предоставленного фото, снимка. Спасибо большое за ваши мнения. Ребенка сразу же направили в краевую ДККБ, где провели КТ.  "остеомиелит, секвестр.. требуется диф диагноз с первично-хронической формой"

пункцию очага проводили?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Евгений Алексеевич wrote:

деструкция кортикального слоя по типу тающего сахара. вроде с секвестром?

Это по поводу туберкулёзного генеза, из С.А. Рейнберга?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Scandinav wrote:

Ряд этот можно даже расширить

и остеобластому вспомнить?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Rentgy wrote:

провели КТ.  "остеомиелит, секвестр

Спасибо за ответ.

Rentgy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.09.2016 - 14:26
Публикации: 10

На этот счет информации нет. Пациент упущен из вида.

Молодой врач-рентгенолог ЦРБ

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Валентин Львович, при всем уважении к вам! Хватит гадать уже, пора пункцию провести очага, верифицировать и лечить. Иначе ножка у малыша отстанет в росте, если до физиса лизис доберется и не дай бог это его вечиство... А между делом, КТку нам бы автор показал, но что то смолчал...

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Rentgy wrote:

На этот счет информации нет. Пациент упущен из вида.

На самом интересном месте, (хочется материться)!!!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Евгений Алексеевич wrote:
Валентин Львович, при всем уважении к вам! Хватит гадать ..

Я то не возражаю..., а пуктировать мы с Вами будем?

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Катенёв Валентин Львович wrote:

Евгений Алексеевич wrote:
Валентин Львович, при всем уважении к вам! Хватит гадать ..

Я то не возражаю..., а пуктировать мы с Вами будем?

конечно! Я Вам ассесировать буду! Ждите, завтра с утрица сяду санавиацией во дворе вашей клиники...

Rentgy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.09.2016 - 14:26
Публикации: 10

Увы, это один из минусов работы в "периферийных" црб.

Молодой врач-рентгенолог ЦРБ

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4122

Rentgy wrote:

Увы, это один из минусов работы в "периферийных" црб.

Звоните в МСКТ-кабиет в вашу центровую больницу, объясняете ситуацию, диктуете свое мыло. И ловите DICOM! Люди есть везде, думаю не должны отказать!

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Rentgy wrote:
Ребенка сразу же направили в краевую ДККБ, где провели КТ.  "остеомиелит, секвестр.. требуется диф диагноз с первично-хронической формой"
Не вполне чётко прозвучало. Это диагноз, с которым направили в краевую ДККБ, где провели КТ? Или заключение по протоколу КТ? Странно как-то сформулировано.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Катенёв Валентин Львович wrote:

Scandinav wrote:

Ряд этот можно даже расширить

и остеобластому вспомнить?

Так уже вспомнили... Впрочем без меня.

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1748

Первично-хроническая форма остеомиелита... КТ... Кстати, данных за перелом не обнаружили? Пожалуйста, поделитесь имеющейся инфой.