Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Всегда теряюсь в таких случаях. Мужчина 30 лет, снимок сделан - есть причины - боль. Промежуток L5-S1 сужен. Но субхондрального склероза, краевых разрастаний-заострений явно нет. Напишешь норму - любой начинающий специалист не оставит и камня на камне от твоих доводов, подойдя к снимку с китайской линейкой. А вдруг пациент родился с таким диском? Хотелось бы услышать наблюдения МРТ-спецов, ведь они судят о дегенеративных процессах не по высоте диска, а больше по структуре его.
Цель публикации:
Я в таких случаях пишу в описательной части: ...высота диска L5-S1 снижена (в отдельных случаях пишу "наполовину" или "на 1\3").
А в заключении: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела (L5-S1) 1 ст.
Если снижение высоты заметное, но не выраженное - то к заключению дописываю - (начальные явления).
Ах, да. Не МРТ - обычный рентген.
Похоже есть еще ретролистез тела L5, в совокупности со снижением высоты диска - не норма. (тоже не МРТ-специалист)
Я пишу "начальные проявления о-х", ну и небольшой ретролистез (не МРТ- специалист)
Рентгеновской патологии нет.
МРТ явно более доказательный метод дистрофии диска и окружающих тканей, и подстраивать рентгеновские заключения под заключения МРТ некорректно.
мое мнение: в сегменте L4-L5 и L5-S1 скошенность передних углов тел позвонков говорит о пролабировании диска кпереди и сдавливании этих самых углов, т.е. остеохондроз можно написать в заключении.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Очень верно подмечены изменения. Но не остеохондроза, а хондроза. Снова прошу посм. Жаркова :
«Таким образом, рентгенологическими признаками
хондроза в позвоночном сегменте являются:1. скошенная форма передних отделов тел позвонков,
обусловленная выпячиванием межпозвонкового диска; 2. уменьшенная высота межпозвонкового диска; 3. смещение позвонка (переднее, заднее, боковое), выявленное при съемке в вертикальном положении; 4. нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном исследовании; 5. гипермобильность (или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленная при функциональном исследовании; 6. сохранение четких непрерывных контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений; 7. локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.
...Кроме того, при остеохондрозе могут быть почти все или
даже все признаки хондроза:
1) скошенная форма передних отделов тел позвонков;
2) смещения позвонков (передние, задние, боковые),
выявленные при съемке в вертикальном положении;
3) нестабильное смещение позвонков, выявленное при функциональном исследовании;
4) гипермобильность (или гипомобильность) в измененных сегментах, выявленная при функциональном исследовании;
5) локальное нарушение формы позвоночного столба на уровне измененного диска.
Для диагностики остеохондроза достаточно обязательных
четырех его признаков..»
Высказывание о пролабировании диска это умозаключение врача, а не объективно доказанный факт, так как диск не виден на снимке. А сдавливание передних краев позвонков сначала приведет приводит к раздражению передней связки, которая прочно прикреплена к телам позвонков, а это приводит к продуцированию связкой кости( как надкостница) и появлению остеофитов. Их тут нет , значит раздражения связки и давления на края пока нет.
Опять мнения разделились на противоположные, по истине медицина вторая по точности наука после богословия...
На мой взгляд: снижение высоты диска не является непосредственной причиной боли, даже если оно есть.
Наблюдал большие грыжи межпозвонковых дисков без снижения высоты диска.
30 лет говорите? А может начало болезни Бехтерева?
А может артрозоартрит межпозвонковых суставов?
... и др., и т.п. ...
Я понимаю все это. У меня у самого в позвоночнике (и в шее, и в пояснице) такой бардак, что не пойму, как тот спинной мозг и те корешки соседствуют с теми суждениями и шипами. И я далеко не считаю себя инвалидом, хотя иногда и прихватывает. Но вот в данном случае, описывая снимок, отмечаю сужение м/п промежутка L5-S1, замыкательные пластинки тел позвонков б/о. И должен написать заключение - норма, или остеохондроз ( хондроз, если хотите)?
Не понял, хотите сказать, что смещения тела L5 кзади здесь нет??