Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Мужчина 80 лет. Жалобы на боль в эпигастрии. Лечится в тубдиспансере.
Ранее были проведены: Ц ФГ грудной клетки, КТ грудной клетки, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта.
Направлен на контрольную рентгеноскопию.
ФГДС провести нельзя.
Демонстрируется как случай полиповидной формы экзофитного рака желудка.
Цель публикации:
Верификация:
Спасибо!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Спасибо, Виктор Григорьевич! А что в лёгких происходит тем временем, от чего лечится в ПТД.
Полипы первыми "пришли", ракового продолжения не хотелось бы... Робкая надежда, что пронесёт.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Конечно, попальпировать за экраном надо, да пластичность оценить, да перистальтику прицельно оценить - это сильно мнение поменять может.
НО, на мой взгляд на первом месте пока - болезнь Менетрие...
Здесь все непросто)))
На Ц ФГ - от 26.01. - полость слева на верхушке с уровнем жидкости (оригинала небыло, смотрел распечатку на бумаге). КТ - выставили туберкулез, полость распада (?). Лечится в ОТД. Чем и как - покрыто мраком. НО, на 17.02 - уменьшение полости чуть не в два раза, никаких уровней жидкости не вижу. Вряд ли туберкулез так бы быстро отреагировал...вероятнее всего - абсцесс, дренирование, уменьшение....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не спорю, локальная форма Менетрие в дифряде, но не слишком ли локально?...да и ведь не только дефект выполнения в виде конгломерата полипоидного характера по большой кривизне, есть и другие локализации...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Я не имел в виду локальную форму болезни Менет рие, особенно с учетом данного снимка.
У Лурия в мографии, посвященной рентгенодиагностике туберкулёза и сифилиса желудка, иллюстрации указанной патологии несколько другие..., раз в Вашем случае имеет место быть "связка" с ПТД...
Я тоже больше за Менетрие. А вот в субкардиальном отделе по малой кривизне что, язва?
Вы по поводу этого снимка уважаемый Игорь Иванович?
Именно, и ещё один лежа ( с телефона пишу, не могу указать). Там каллезная.
Возможно, полипозный гипертрофический гастрит.
https://radiomed.ru/publications/obz-hronichenskiy-gastrit
Helgi Mammutti
БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ
Болезнь Менетрие ("избыточная слизистая оболочка желудка", "диффузный аденоматоз") представляет собой истинную паренхиматозную (железистую) гиперплазию слизистой оболочки, напоминающую аденоматозные разрастания при полипах. Заболевание встречается редко, Этиология и патогенез заболевания окончательно не изучены, предполагается связь болезни с хронической интоксикацией, хроническим воспалением, функциональной морфологической перестройкой, аномалией развития слизистой оболочки желудка.
Макроскопически выявляются массивные высокие складки с гребнями, далеко выступающими в просвет желудка, гиперпластические изменения при этом встречаются реже, чем гипертрофические. В толще измененной слизистой оболочки нередко обнаруживают множественные кистозные образования(кистозная аденопатия). Отсутствие морфологических признаков, характерных для воспалительного процесса, свидетельствует о том, что гигантизм складок слизистой оболочки не имеет прямого отношения к хроническому гастриту.
Клинические проявления, как правило, отсутствуют или выражены незначительно. Может отмечаться обильное выделение слизи, сниженная кислотность желудочного сока, гипопротеинемия. Клиническая картина заболевания неспецифична, частыми симптомами являются боли в подложечной области, уменьшение массы тела, рвота, желудочные кровотечения, диарея. Различают универсальную и локализованную формыизбыточной слизистой оболочки.
Локальная избыточная слизистая оболочка наиболее часто определяется по большой кривизне синуса в нижней трети тела желудка. Железистая гиперплазия сопровождается резким увеличением калибра и количества складок, высота которых может достигать 2,5 - 3 см, а ширина 2 см. Массивные беспорядочно и тесно расположенные складки внешне напоминают множественные полипоподобные или крупные бугристые образования.
При распространенной форме избыточной слизистой оболочкипатологическая перестройка рельефа может достигать уровня субкардиального отдела. Иногда она захватывает и свод желудка, тело желудка, большую кривизну и синус желудка.
При рентгенологическом исследовании в желудке (обычно на ограниченном участке вдоль большой кривизны синуса и нижней половины тела желудка) обнаруживаются длинные, широкие (до 2 см), высокие (до 2,5 - 3 см) и очень извитые крупные складки слизистой оболочки. Иногда патологически изменена почти вся внутренняя поверхность желудка, за исключением антрального отдела.. Высокие гигантские складки или большое их количество обусловливают картину множественных дефектов на рельефе или дефектов наполнения с неровными бугристыми очертаниями при тугом заполнении желудка.
Поверхность слизистой оболочки может быть грубозернистой или напоминать булыжную мостовую, либо имеет мелкокрапчатый рисунок, обусловленный неравномерно смешавшимся со слизью контрастным веществом. В местах перекреста складок формируются полипоподобные просветления, форма и размеры которых в процессе исследования (дозированная компрессия, изменение положения пациента и др.) меняются. Бариевая взвесь задерживается между складками в бороздах в виде пятен, линейных полос, имитируя картину изъязвления. Плотно прилегая, друг к другу и глубоко выступая в просвет желудка, складки могут формировать краевой дефект наполнения, напоминающий раковую опухоль, а скопления бария между складками - мнимые изъязвления. Процесс обычно четко ограничен областью синуса, в то же время малая кривизна и антральный отдел не изменены. По контуру большой кривизны определяется более или менее выраженная зубчатость.
В отличие от рака по мере заполнения желудка бариевой взвесью, а также под влиянием активной пальпации и меняющейся дозированной компрессиирентгенологическая картина резко меняется - четко отграниченный вначале дефект наполнения постепенно разделяется на обусловившие его складки слизистой оболочки, которые при этом меняют свою форму, удлиняются и перестраиваются в продольном направлении (“мешок с червями”). Картина ложного дефекта наполнения при этом исчезает, а резко фестончатая в начале исследования большая кривизна желудка становится более ровной. Одновременно с этим меняются размеры и форма симулировавших изъязвление скоплений взвеси бария в глубоких лакунах и ячейках между увеличенными и извитыми складками вплоть до полного их исчезновения.
Эластичность измененных складок, а также стенок желудка не нарушена. Перистола и перистальтика сохранены. Вне четко отграниченной зоны поражения слизистая оболочка чаще не изменена. Это особенно характерно для антрального отдела, складки которого остаются обычно нормальными. Иногда наблюдаются проявления сопутствующего гастрита. Описанная рентгенологическая картина лучше видна при исследовании желудка в условиях двойного контрастирования. В сомнительных случаях прибегают к фармакологической стимуляции перистальтических сокращений желудка (0,25 - 0,5 мл 1% раствора морфина или 1 мл 0,5% раствора прозерина подкожно).
Особое место занимает избыточная слизистая оболочка верхнего отдела желудка, диагностика которой вызывает большие трудности в связи с атипичной локализацией поражения. За счет избыточно развитых массивных складок слизистой оболочки в области свода, кардиального и субкардиального отделов, вдающихся в просвет желудка, происходит неравномерное утолщение его стенки. Соответственно этим морфологическим изменениям при рентгенологическом исследовании выявляются уменьшение и деформация желудочного пузыря, дополнительные тени на его фоне, увеличение расстояния между сводом желудка и куполом диафрагмы, медиальной стенкой желудка и позвоночником. Просвет верхней трети тела желудка в начале исследования может выглядеть суженным.
При исследовании в боковой проекции отмечается типичная картина:утолщенные складки слизистой оболочки создают тень, состоящую как бы из нескольких продольно расположенных образовании с зубчатыми контурами. Характерны правильное расположение этих зубцов, равномерное их чередование с втяжениями. Как при локализации избыточной слизистой в других отделах желудка, так и при развитии ее в верхнем отделе, выявляетсяизменчивость картины рельефа слизистой оболочки в разных фазах исследования и сохраненная эластичность стенок.
Наиболее характерным симптомом избыточной слизистой оболочки являетсяперемещение патологического образования вдоль стенок кардиального отдела и свода желудка в сочетании с изменением его формы и величины, а иногда (при сильном растяжении газового пузыря) и с полным исчезновением обнаруженной "опухоли", как в процессе одного исследования, так и при многократных повторных исследованиях. Избыточная слизистая оболочка верхнего отдела желудка морфологически может проявляться в различных вариантах. В большинстве случаев, преобладает утолщение складок без увеличения их количества. В то же время, может также наблюдаться преимущественное количественное увеличение утолщенных складок или складок обычной толщины.
Дифференциальная диагностика избыточной слизистой верхнего отдела желудка должна проводиться с раком верхнего отдела желудка, реже - с изменениями при гемобластозах, а также варикозно-расширенными венами желудка. В последнем случае дифференциальная диагностика основывается на отсутствии клинических признаков портальной гипертензии наличии, как правило, варикозно-расширенных вен в нижнем отделе пищевода. Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика между избыточной слизистой оболочкой и раком верхнего отдела желудка.
Подождите, коллеги! А чем Вам 1 - не ниша, 2 - не околоязвенный вал, 3 - тоже не ниша с конвергенцией складок ( там и околоязвенный вал тоже есть)? Незамеченный слон? Если есть дополнительные снимки - нужно предоставить и доказать обратное. На крайняк - пересмотреть более бдительно. Или это не гармонирует с "просто показать - 25"? Не творите себе кумиров!
Опять нафантазировал сам себе? Пусть будет полиповидная форма экзофитного рака желудка. А я останусь при своем мнение - старая, или старческая, или каллезная, или какая другая язва по малой кривизне в субкардиальном отделе, сопутствующий хронический гастрит, болезнь Менетрие.
P.S. Неужели меня никто не поддержит? Ухожу в монастырь.
Это существенное замечание...
Цифровые технологии, руЦЯми пальпировать нет возможности, повернуть туда-сюда...Хотя врач уже не облучается, скопия блин...
+
Вот Ваш, довольно показательный случай Игорь Иванович.
Я, Валентин Львович, не обсуждаю те полипы-полиповидный рак-Менетрие? Мое мнение - там доброкачественный процесс. Я считаю, что в погоне за теми круглыми ровными четкими дефектами не обратили внимание (не вывели на контур в фазе исследования слизистой, не нащелкали снимков), или не придали значению (в горизонтальном положении - то огромное депо, может посчитали за пищевод?) изменения в субкардиальном отделе. Я предполагаю - там каллезная язва желудка. Только я "не могу понять" (как у Таманцева из "В августе 44"), это всем ясно ("бабушка приехала" - тоже у Таманцева), просто случай демонстрировался по другому поводу, или я себе надумал? Извините, снимки из учебников, но там то, что я имею ввиду.
Приблизительно так. Все, больше в этот случай не пишу - я, блин, про язву, а мне по полипы
.
Снимков всего было 25, из них ЖКТ - 21. Сколько еще нужно? Для примера - при предыдущей рентгеноскопии он был всего один))), вернее мне передали один))), а вывод, кстати, был тот же, может не столь детализированый, но тот же.
Игорь Иванович, уважаемый, ну нет там язвы.
А вот что есть, так это выраженный желудочно-пищеводный рефлюкс.
Касаемо Менетрие - возможно, все возможно.
К сожалению, пока, ФГДС не сделана.
Касаемо "кумиров" - это совсем зря, не моя это тема.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Дал слово в эту ветку не писать, но поскольку обращаются ко мне ( как у депутатов, погоняло прозвучало - имеет право на реплику), скажу - пока не увижу полипозиционно субкардиальный отдел в фазе исследования слизистой, а также тугого заполнения, но на контур, а не перекрывать толщей бария в дне желудка - не поверю, такой уж я Фома. Тут всего 4 снимка желудка, а где 21? Хотя, конечно, нужно Вам верить, уважаемый Виктор Григорьевич (Вы ж скопировали), как поверили все.
Спасибо Игорь Иванович!
Я понял.
Не благодарное дело обсуждать чужие скопичесткие снимки. Там где на снимке похоже на язвенную нишу (соглашусь, похоже), вполне может оказаться наложение теней, а в положении лежа - перистальтическая волна. При смене положения все может изчезнуть и больше не повториться. Поэтому доверяем доктору который смотрел.
Предлагаю, запретить вообще выставлять скопию на сайте, или просто созерцать и верить безоговорочно любому авторскому утверждению. А любое якобы наложение теней (30 лет я знаю, что малая кривизна, в отличии от большой, должна быть ровной и четкой), или перистальтическая волна, случайно появившаяся на одном из снимков (это от газового пузыря то?, и совпадающая по локализации с тем "наложением теней"), должна быть быть опровергнута серией опровергающих (извинита за тавтологию) снимков ( это ж дело чести). Их же аж 21, где они? Если нет, то и не грех бы перескопировать (ведь ФГДС невозможна). Хотите, я пересмотрю, бесплатно, ради идеи, благо в одном городе живем. Правда, я работаю не на цифре, а на давно необслуживаемых дровах. Но уж постараюсь.
Игорь Иванович, а ВСЕ снимки внимательно пересмотрел? ))) Может еще раз пересмотришь? Что же все время только на два из них ссылаться?)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А что их смотреть? Всего 7 снимков желудка, 2 из них за язву, в остальных то ли интересующая зона не захвачена, то ли перекрыта толщей бария в дне желудка. Я так понял, их всего 21, и они есть в памяти компъютера. Давайте на бочку - посмотрим вместе.