Пол пациента:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые коллеги, предлагаю Вам мою головную боль. Заключение по этому случаю уже написано. Но никто не застрахован от подобных богатых скиалогических перлов. Пусть будет мой пример - другим наука.
Всё, что мне известно о пациентке: женщина 68 лет. Острый живот.
Смотрим. Думаем. Что видим? Что написали бы в заключении?
В конце обсуждения выложу свои протоколы. На истину не претендую. Интересно сравнить своё и ваше вИденье.
P.S.Вероятно, не удастся узнать, что же в итоге оказалось у пациентки.Но снимки считаю интересными и достойными внимания. Надеюсь, принесут определённую пользу.
Цель публикации:
Новообразование желудка или тонкой кишки. Пневматоз толстой кишки.
Пневмомедиастинум, подкожная эмфизема мягких тканей шеи( половина представленного). По животу только фантазия-раздутие петли кишечника, пневмоперитонеум.
"сердце" в брюшной полости, наверное, аневризма аорты. И пневмомедиастимум
И полосочки справа под печенью - воздух?
- В тораксе пнеумомедиастинум и подкожная эмфизема в области шеи. Легкие относительно чистые, нет плеврального выпота.
- На обзорной брюшной:
* объемное образование на фоне поясничного отдела позвоночника – аневризма аорты? ретроперитониальная гематома? опухоль??
* также, возможно, ретроперитониально свободный газ
* справа картина, похожая на перекрут (volvulus) слепой кишки, но нет признаков тонкокишечной непроходимости
У нас недавно было что-то похожее при перфорации после колоноскопии.- В тораксе пнеумомедиастинум и подкожная эмфизема в области шеи. Легкие относительно чистые, нет плеврального выпота.
Helgi Mammutti
Соберу в кучу : Пневмомедиастинум. Инородное тело слева- причина?. Эмфизема мягких тканей шеи.
Аневризма брюшной аорты. Пневмоперитонеум?
достоверно только пневмомедиастинум, остальное только догадки.
Перфорация полого органа. Пневмоперитонеум. Пневмомедиастинум. Динамическая непроходимость.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
IMXO: пневмомедиастнум,ретропневмоперитонеум.Прободение. ретопертонеально расположенног отдела 12- перстной кишки?
Прободение ретроперитонеально расположенного органа ЖКТ с формированием ретрперитонеального пневмоперитонеума, пневмомедиастинума и глубокой межмышечной эмфиземы шеи. Сначала подумал про стенозирующую опухоль сигмы (и затенение насторожило в малом тазу справа), но толстая кишка выглядит, как при динамической атонической непроходимости, а не при механической (много воздуха, мало жидкости). Возможно, что перфорировала язва задней стенки ЛДПК. Не исключаю ятрогению после эндоскопии: как ЭГДС. так и ФКС.
Как вариант: мезентериальный тромбоз, сегментарный некроз кишки, перфорация. Но там должны тонкокишечные петли среагировать.
Еще как вариант:тупая травма живота, формирование ретроперитонеальной гематомы, оттесняющей кишечник, разрыв ретроперитонеального полого органа.
П.С. состояние после холецистэктомии (металлические клипсы подпеченочной области). Не совсем понятно дугообразное оттеснение поперечноободочного отдела влево...
Вот нашел примерно схожее, только там более явно ретроперитонеальный газ. http://medicine-live.ru/tag/%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BC/
Verum plus uno esse non potest.
Головоломка. В ОГК пневмомедиастинум, воздух в мягких тканях шеи. ОБП: раздутая толстая кишка, при этом в поперечке воздуха нет, свободный воздух справа и, кажется, он показывает контур правой почки. И что это такое? Неужели чихнула?
Описывать не буду, поразмышляю. Гиперпневматоз толстой кишки, но это ж пока не арки. Не пойму, что за воздух в правом подпеченьи? Похож на свободный, но почему он не под диафрагмой? И что это за тень в брюшной полости, по форме похоже на сердечную тень, это воздухом так оттеняет, или аневризма брюшная? А в грудной полости пневмомедиастинум.
По ОГК - пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. По ОБП - признаки повреждения полого органа (желудок? кишечник?), жидкость в брюшной полости, признаки повреждения почки (забрюшинная гематома). Кости вроде все целы. =Тупая травма живота и грудной клетки?
Не нам судить…
Сейчас посмотрел еще раз. Склоняюсь к перфорации ДПК (т.к. газа больше всего там). Может, во время холецистэктомии предположить повреждение. Но опять же: пустое от петель окно, оттесняющее кишку, говорит за объем.
Verum plus uno esse non potest.
Воздух в мягких тканях шеи, грудной клетки, забрюшинного пространства, в средостении. Парез кишечника, скорее всего, вторичного характера.
Всё, что мне известно о пациентке: женщина 68 лет. Острый живот.
Такого быть не может и не должно. Впрочем, дело за малым: выяснить, где произошло нарушение целостности воздухосодержащего органа.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Пневмомедиастинум и газ забрюшинном пространстве
Уважаемые коллеги, благодарю всех поделившихся мнениями. Далее тянуть интригу не вижу смысла.
Самую главную свою проблему в данном случае: версия "ретропневмоперитонеум" не плод моего богатого воображения, решила.
К большому сожалению, нет шансов верифицировать случай. Все высказанные мнения так и остануться лишь точкой зрения. Но, надеюсь,обсуждение, даже в такой, не доведенной до логического завершения форме, пойдёт в прок..
Пара "Лирических отсуплений"
В жизни любви и медицине бывает ВСЁ. Этот случай с совместительства. В моём распоряжении только снимки и журнал, в котором в лучшем случае пометка лаборанта (травма, острый живот и т.п.), в худшем - пустая строка.Заключение надо выдать в любом случае. В представленном - сложности возникли из-за того, что засоменвалась, снимки ОБП выполнены лёжа или стоя (согласитесь, и это имеет большое значение).
Коллега, при всём моём к Вам уважении, пневматоз - это совсем другая история ( Пневматоз кишечника, кишечная эмфизема или воздушные и газовые кисты кишечника - редкое заболевание, не знакомое широким кругам врачей.). При избыточном содержании воздуха в просвете толстой кишки использую термин аэроколия. Как назвать избыточное содержание воздуха в просвете тонкого кишечника (а в норме его там быть не должно) - затрудняюсь. В последний раз написала - метеоризм (возможно, не права).
Как расценить интенсивную тень в брюшной полости?.. Написала в протоколе "признаки асцита", теперь понимаю, что это не верно. В процессе раздумий появился ещё вариант,: большая забрюшинная гематома (такую же версию озвучил brainmodel #10)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А теперь обещанные мои протоколы. Они не безупречны. Высказанные замечания - на пользу.
На цифровой обзорной рентгенограмме органов грудной полости –
В мягких тканях шеи и надключичной области отмечается межтканевая эмфизема. Справа на верхушке определяется группа мелких плотных очаговых теней. Лёгочный рисунок визуально не изменён. Корни структурны, не расширены. Слева парааортально определяется интенсивная тень петрификата. Параллельно контуру аорты и сердца отмечается полоса просветления, более чётко выраженная слева и сопроводительные плевральные линии. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Отмечается ограниченная релаксация диафрагмы справа. Границы сердечной тени в пределах нормальных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Пневмомедмастинум. Межтканевая эмфизема шеи. Твс-архив (петрификаты),
На цифровой обзорной рентгенограмме органов брюшной полости (не отмечено, в каком положении произведен снимок)-
Справа в верхнем этаже брюшной полости на фоне тени печени определяются линейные дугообразные полоски свободного газа (в брюшной полости? в забрюшинном пространстве?). Свободного газа под куполами диафрагмы, контрастных конкрементов в проекции почек и мочеточников не выявлено. Отмечается гомогенное, интенсивное затемнение центральных отелов брюшной полости (признак наличия свободной жидкости). Определяется раздутая газом ободочная кишка. Справа в проекции желчного пузыря определяются тени металлических скоб.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Пневмоперитонеум?(газ в забрюшинном пространстве?). Признаки асцита. Парез толстой кишки. Состояние после холецистэктомии.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
С учетом имеющегося только "обзора" можно заподозрить пневмомедиастинум, ретропневмоперитонеум справа. Слева, паравертебрально визуализируется значительных размеров тень.
С учетом феномена "париетографии" - хорошо визуализируется стенка толстой кишки справа, не исключается также наличие свободного газа в брюшной полости.
А почему? С больной же можно созвониться (после) или с врачами стационара. Имеете полное право знать продолжение, первично смотрели снимки.
Разговор ни о чем, нет верификации.
Т.е. Вы за обсуждение лишь верифицированных случаев?
Повезло разжиться кое- какой информацией.
<<17.03.2017 колоноскопия . Вероятно за счет повышения вбд булла порвалась? Живот абслолютно спокоен, жалоб на боли в животе нет. Подкожная эмфизема уменьшается.>>©
Рентгеновский контроль от сегодня
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Булла, пардон, где порвалась?
Verum plus uno esse non potest.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
NIL, во-первых, ОГРОМЕННОЕ СПАСИБО за представленный случай! Для мозга, погрязшего в диагностике остеохондроза и бронхита
- классный мозговой штурм и упражнение! Вот не подумала о прободении при ФКС, давно в хирургическом стационаре не работала(. Замечаний, окромя благодарностей(с), нет), думаю, в процессе обсуждения определились с изменениями. Не нравятся контрольные снимки ОБП, мне кажется хуже стало, не смотря на спокойную клинику.
Не нам судить…
У меня складывается впечатление, что на контрольном снимке есть признаки пневмоперитонеума ( свободный газ под диафрагмой слева, да и справа чуток есть).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Согласна, и жидкости больше на мой взгляд
Не нам судить…
Тяжелое течение пневматоза кишечника может приводить к явлениям кишечной непроходимости из-за закрытия просвета кишечника раздувшимися воздушными кистами. Зачастую давление газа внутри кишки возрастает слишком сильно, в результате происходит разрыв газовых кист, с проникновением содержимого кишки и газов в брюшную полость. Подробнее на http://diagnos.ru/diseases/jekat/pnevmatoz
NIL, спасибо за очень интересный случай. Всем спасибо за мнения! Запечатлел для себя.
Нашла интересную ссылку на тему "Бывает ВСЁ"
Пневмомедиастунум из-за случайного прокалывания мочевого пузыря во время трансуретральной резекции предстательной железы - (случай)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я допускаю, что рентгенограммы ОГК можно не маркировать, хотя и декстракардии, и ситусы висцерусы инверзусы бывают. Но на обзорной брюшной полости при остром животе должен стоять маркер "ЛСТОЯ". А то и до прокурора не далеко. Лаборант сделает лежа, а мы не увидим ни свободный воздух, ни чаш с арками. Вот этом случае, где газ? По аналогии с межтканевой пневмографии - тут какая-то межпетельноорганная пневмография. А почему нет воздуха под диафрагмой? Снимок лежа? Или забрюшинно? И откуда воздух в средостения и в шее?
Извиняюсь, увидел воздух под диафрагмой. Но за отсутствие присутствия маркера не извиняю.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Здесь тайна-загадка для рентгенолога. Скорее всего г-дам хирургам и эндоскопистам всё известно. Редко, но встречались случаи после операций в брюшной полости, с незначительным пневмомедиаст. и эфиземой шеи, т.е. буллы вообще не причем. Ручки того, кто ковырялся в животе, причём.
Уточнить:
1-Состояние после холецистэктомии( автор #18). Когда?
2- У хирургов воздух в брюшной полости является показанием( как правило) для диагносстической лапаротомии для исключения прикрытой перфорации( если это не связано с №1)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо за интересный случай.
За ретропневмоперитонеум справа...
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Да все может быть..., повертеть бы...
А в средостение то подкачивает...
Было бы величайшей ошибкой думать (с)
+1.Это был на самом деле, хороший "мозговой штурм" для всех нас! Наталья надо периодически повторять подобные клинические задачи!
Коллеги, не жадничайте. Выносите свои затруднения на люди. Даже, если в итоге обсуждения не рождается достоверная версия, от оказанной поддержки гораздо легче живётся.
Болшое спасибо всем включившимся в обсуждение и молча сочувствующим.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ага), только сначала отругают и ухи пооткруивают из-за качества
, а потом конечно, потом гораздо легче;)
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Это не робость )), это другое...Хотя, "Признание в собственной робости само по себе уже означает преодоление её" Андре Моруа.
Не нам судить…