М. 37 л., курит, не пьяница, не наркоман. Несколько дней мучает кашель, температура 38, несколько дней уже лечился дома цефтриаксоном в\м. Пришел на рентген: Левосторонняя абсцедирующая пневмония S3. Рентгенологические признаки формирующегося абсцесса на фоне инфильтрации. Контроль в динамике.
Через 7 д. анализы в норме, температуры нет, мучает кашель, откашливается желтая мокрота. Для подтверждения абсцесса сделал линейку: больше данных за абсцесс.
А вы как считаете?
В сравнении с 10.04.17 динамика положительная: площадь инфильтрации S3 слева уменьшилась, интенсивность теней увеличилась. На фоне инфильтрации слева, в прикорневых отделах определяется просветление неправильной формы 31х20 мм. Левый легочный корень расширен, в верхней части деформирован.
Для улучшения визуализации просветления решено провести переднюю линейную томографию левого легочного корня. На серии томограмм левого легочного корня определяется полостное образование неправильной формы 34х29 мм., с толстыми, плотными стенками, без содержимого – больше данных за дренированный абсцесс.
Заключение: Левосторонняя абсцедирующая пневмония S3 в фазе уплотнения и частичного рассасывания. Дренированный абсцесс S3 левого легкого. Рек-ся: КТ грудной клетки, консультация пульмонолога.
еще серия томограмм 14-16 см., в конце лечения:
Если архива нет, то больше походит на перибронхиальный рак.
вроде бы абсцесс, но какая-то нижняя граница неубедительная:
Да каккой же абсцесс. И близко нету. Рак.
Ну на абсцесс совсем не похоже как то. думаю лечение надо продолжить,контроль в динамике. Если эффекта не будет..консультация нужна фтизиатра наверное для начала. Пусть порешают.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
а почему, тогда такая динамика хорошая за 9 дней лечения? Пневмонит при раке так может "ответить" на лечение антибиотиками?
перибронхиальный "Са": кальциноз, cancer?
"Ушел" параканкрозный пневмонит...
Для начала консультация онколога и исследование мокроты на атипические клетки.
Спасибо! будем дообследовать!
Нет, не надо..., это порочная практика "выращивания" запущенных раков...
Здорово помогли, коллеги, СПАСИБО! А я совсем расслабился, и не подумал, что это всего лишь пневмонит "ушел".
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
да Валентин Львович прав параконкрозная пневмония разрешилась видимо.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Как по мне , больше за пневмонию с формированием фиброза, а потом уже все остальное ( абсцесс не рассматривается).
Интересно..., а в каком сегменте?
С учетом качества предположил бы S3. Что говорит за раковый пневмонит (по Вашему мнению), не видя в\долевого бронха?
Да, полость малоубедительная, на линейных должна быть четче. Для пневмонии локализация странная, прикорневые отделы, боковой бы более информативный - также ближе к корню будет затемнение?
с учетом анамнеза очень возможно: "несколько дней уже лечился дома цефтриаксоном в\м".
Если клиника сохраняется дело идет к КТ ОГК.
Крупная полость в проекции 6-го сегмента есть-факт, инфильтрация в в/доле тоже. Неудачные томограмма-не показали достоверно патологию. А ведь интересный в плане скиалогии и патологии пациент! Жаль. В таких случаях боковые - информативнее.
боковой в динамике качеством получше, затемнение в S3, в динамике меньше, но КТ и/или ФБС здесь стоит сделать.
Мнения разные...
Но есть мнение одно - мнение неопровержимое - анализ мокроты.
И, что в мокроте?
Что там?
Не КТ тут в приоритете. Да и 37 лет, рановато для рака, все-таки. Вот динамика изменений больной 1941 года рождения, КТ от 4 марта и 20 апреля 2017. Ни на бронхоскопии, ни при биопсии онкологии не нашли
Андрей Юрьевич
Следовательно, было подозрение на онкологию?
Конечно.
Андрей Юрьевич
Биопсия какая была?
Не в курсе. Это внешняя консультация. Сообщили, что ""Бронхоскопия с биопсией не дала атипию клеток."
Андрей Юрьевич
Ближайшее время пациент поедет на бронхоскопию с биопсией
постараюсь узнать
з-ние в диф.ряду, как у пациента - "героя" этой ветки, так и у больного 1941г.р., КТ очень напрашивается.
Не могли бы уточнить, и что Вы ждете от КТ?
есть кольцевидная тень, но не факт, что полость; у пациента через 7 д. "мучает кашель, откашливается желтая мокрота".; сейчас планируется ФБС с биопсией. Не банальный набор, поэтому, КТ многие вопросы решит. Если Вы про диф.ряд с з-нием...так не только вопрос в подтверждении, вопрос и в исключении.
Не могли бы Вы уточнить( повторяюсь) в подтверждении или исключнии чего?.
так я ж пишу, диф.ряд с заболеванием (рак)
Рак, где кольцевидная( распад) тень, т.е. периферический( локализация на Ваш взгляд), или там где инфильтрация, т. е центральный( и снова локализация на Ваш взгляд)?
) А вот ? Про распад периферического не было речи вообще и полость, повторюсь, сомнительная. Из 2-х зол выбрал бы центральный.
локализация бронх B3
Все сомнительно,как и не указанная Вами локализация. Будем ждать дальнейшего обследования.
Надо же 16:12.и 16:12. Думаю, что он проходим. Спасибо.
))) ???
разговор почему целесообразна КТ, есть вопросы с моей точки зрения, которые с помощью КТ в данном случае можно удачно решить
))) 16:16
давайте подождем
Мне больше нравится конкретика, но было интересно.
Сейчас попробую на подручных средствах изобразить картинку.
Качество, конечно, страдает( я-не Brain, к сожалению!), но я -художнег ( где-то там,- в душе)- я так вижу!
Ну то есть участок консолидации ( инфильтрация? ателектаз?) "вижу" в в/доле, а полость-в 6-ке. Могу и ошибаться
Я буду ждать с большим желанием и данных анализа мокроты и данных КТ.
Не умаляйте своих художественных способностей, уважаемая Галина Анатольевна!
Так примерно, в старых руководствах по рентгенологии (фтизорентгенологии), изображали и разбирали штампованную "псевдокаверну" в корне лёгкого...
+
Я хоть и плюсик поставил по поводу "сомнительной полости", но считаю, что никакой полости там нет!
+
Центральный с перибронхиальным ростом.
+
Кстати, на первом месте.