Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 65 лет. Длительно болеет ХОБЛ, на гормонах. Направлен на исключение рака легких. Саркоидоз или рак с мтс? с компримированием бронхов бронхопульмональными л/узлами нижней доли слева. И что за изменения в костях?
Цель публикации:
Неясно, почему саркоидоз? Там же явная обтурация бронха. Про кости, костное окно не предоставлено
Андрей Юрьевич
+1
Через пару часов закину забыл.
Лимфаденопатия внутригрудных лимфатических узлов; патологические изменения паренхимы лёгких.
Увеличение лимфатических узлов средостения и корней лёгких; вокруг верхнедолевых бронхов мягкотканые конгломераты, неотделимые от анатомических структур корня; в структуре мягкотканных масс видны деформированные просветы бронхов; перибронхиальные конгломераты распространяются вглубь лёгочной ткани вдоль бронхососудистых пучков; полимфорфизм очаговых изменений; симптом «матового стекла». В диф. ряд: саркоидоз легких и ВГЛУ.
Саркоидоз лёгких требует дифференциальной диагностики с целым рядом лёгочных заболеваний, в основе которой лежит морфологическая верификация диагноза. Это позволяет обезопасить таких больных от необоснованно назначенной чаще всего противотуберкулезной химиотерапии или химиотерапии противоопухолевыми препаратами.
Анатолий Петрович
Большинство легочной патологии требует морфологической верификации.
Андрей Юрьевич
То есть в первую очередь в диффряде будер центральный и саркоидоз?
Добавил костное окно.
ФБС, биопсия прежде всего из в/долевого и B3 слева. Кости: множ.остеобластические очаги, более отчетливо в головках плечевых костей, "пятнистая" структура позвонков, вероятно, в силу сочетания о/бласт.очагов и о/пороза.
Похоже на ЦР с мтс в позвонки, грудину, лопатки, плечевые кости.
Интересно...
А анализом крови не интересовались?
СОЭ немного высокое.
Спасибо всем за помощь.
Так обычно выглядет обширное остеосклертическое метастазирование при раке простаты.
Helgi Mammutti
Саркоидоз могу сразу исключить-нет его. Я -за рак. Изменения в костях могут быть связаны с длительным приёмом гормонов. Очень характерная картина.
В головках плечевых я написал мтс? все остальные диффузные изменениях тел позвонков, ребер, лопаток, грудины, я написал пятнистый остеопороз....
Ну отнеситесь к этому как Понтий Пилат: " Что написал, то написал."
Это ведь ничего ничего не изменит. К онкологу ведь направили? И правильно сделали. Там "добьют", "что", и "как", и "где". Нам напишете потом?
У данного пациента классическая картина костного метастазирования рака простаты. Изменения в легких, возможно, из той же «оперы».
Как часто Вам, уважаемые коллеги, приходиться встречаться с данными диффузными остеосклеротическими метастазами при классической рентгенографии и компьютерной томографии?
Helgi Mammutti
Встречаться приходится. Здесь может быть и мтс на фоне остеопороза. Поэтому отправляем в онкодиспансер- там разберутся ( что, где и как).
Чисто терминологически: разве они не бластические?
Андрей Юрьевич
Конечно, бластические
«На вкус и цвет ...»
Мы используем «склеротические» или «литические» изменения в костях.
https://radiopaedia.org/articles/sclerotic-bone-metastases
Helgi Mammutti
Точно так? Лет несколько тому, меня уверяли, что допустимо только бластические и в медицинской литературе термина Sclerotic bone metastases не сыскать.
Андрей Юрьевич
В ООД конечно же обратится порекомендовал, и ФБС обязательно. Человек знакомый, поэтому чем закончится обязательно напишу. Я написал перибронхиально-инфильтративную форму центрального рака с ателектазом в 3 сегменте и т.п.
+
Вопрос остался без ответа...
Почему без ответа? #11 я написал что только СОЭ, и все.
СОЭ высокая, это сколько?
А все остальное в норме?
СОЭ где то 25-30. Остальные показатели в пределах нормы. От лаборанта тоже многое зависит, как смотрел....
Пациент прошел фбс в оод, консультирован онкологом. Выставили центральный, сейчас на химии.
Андреем Юрьевичем, фактически, центральный был поставлен в первом комменте.
Анатолий Петрович
Впервые увидел такое "диффузное" поражение костей грудной клетки метастазами.