Гипертензия Вирсунгова протока

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Картинка одна, смотрите пожалуйста DICOM просмотрщик в правом нижнем углу, исследование там.

 

Мужчина, 1961 г.р. До МРТ дважды делал КТ. Заключение1 : Очаговые изменения печени, возможно вторичного генеза. Гепатомегалия. Гипертензия в Вирсунговом протоке. Необходимо провести КТ с в/в болюсным контрастированием для исключения заболевания головки подж.железы. 

Заключение 2 (кт с в/в болюсным введением контраста): Объёмные образования печени (гемангиомы). Панкреатическая протоковая гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы (признаки образования головки, вероятно внутрипротокового образования). Гепатомегалия. Портальная гипертензия. Лимфоаденопатия. 

Сегодня проведено МРТ-исследованием , с введением контраста, но не через инжектор. 

 

МРТ

МРТ органов брюшной полости с введением 15 мл Омнискана. ID:72154

Склоняюсь к наличию гемангиом в 7 и 8 сегментах печени, а также гепатоцеллюлярной аденомы в 6 сегменте (возможно и фокальная узловая дисплазия) . Причин для расширения Вирсунгова протока я не вижу. Стриктура? Образования поджелудочной железы тоже не вижу.  Очень интересно послушать мнение коллег. 

Цель публикации: 
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 4 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7861

Выложите на РАДИОГРАФИИ. Там много знатоков МРТ

Гиголаев Давид Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.03.2016 - 21:52
Публикации: 25

Вас понял, спасибо!

С уважением, Давид.

Гиголаев Давид Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.03.2016 - 21:52
Публикации: 25

И.Бондаренко wrote:

Выложите на РАДИОГРАФИИ. Там много знатоков МРТ

Не нашел там подобного раздела, где люди бы могли комментировать или обсуждать что-то.(((

С уважением, Давид.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 10 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13806

Тогда напишите Евгению Второму.

Андрей Юрьевич

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1535

Я бы и сам с удовольствием посмотрел. Но кроме одной картинки ничего не вижу.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1535

Нашёл дайкомы :) нужно было авторизоваться с компа. 

В головке железы есть зона изменённого сигнала (сниженного на Т1 и Т2 ВИ), в который и утыкается вирсунгов проток, холедох проходит краем. Ограничения диффузии нет - может какое-то доброкачественное образование. У Вас протоколы очень продвинутые по разрешению, но несколько в ущерб контрастности на мой взгляд. Диффузия роскошная, жаль не нашёл ADC. Можно бы было и относительно гемангиом сказать поконкретнее.

в S6 образование не совсем понятной природы. Я подтверждённую гепатоцелюллярную аденому сам ни разу не видел. Контраст вводили без инжектора - от руки через удлиннитель или просто в вену бухнули и завезли сканировать? Второй вариант на мой взгляд практически бесполезен, в случае с ФКД вреден, так как она видна только в артериальную фазу, которой нет. 

Можно посоветовать сделать КТ с нормальным болюсным контрастированием для уточнения наличия образования в головке железы и уточнения характера образований в печени.

Гиголаев Давид Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.03.2016 - 21:52
Публикации: 25

Евгений Второй wrote:

Нашёл дайкомы :) нужно было авторизоваться с компа. 

В головке железы есть зона изменённого сигнала (сниженного на Т1 и Т2 ВИ), в который и утыкается вирсунгов проток, холедох проходит краем. Ограничения диффузии нет - может какое-то доброкачественное образование. У Вас протоколы очень продвинутые по разрешению, но несколько в ущерб контрастности на мой взгляд. Диффузия роскошная, жаль не нашёл ADC. Можно бы было и относительно гемангиом сказать поконкретнее.

в S6 образование не совсем понятной природы. Я подтверждённую гепатоцелюллярную аденому сам ни разу не видел. Контраст вводили без инжектора - от руки через удлиннитель или просто в вену бухнули и завезли сканировать? Второй вариант на мой взгляд практически бесполезен, в случае с ФКД вреден, так как она видна только в артериальную фазу, которой нет. 

Можно посоветовать сделать КТ с нормальным болюсным контрастированием для уточнения наличия образования в головке железы и уточнения характера образований в печени.

 

Спасибо за подробный ответ! Значит АDC карты сделали уже потом. Гемангиомы подтвердились. Образование в S6 на них изоинтенсивно. Согласно книге по новообразованиям печени, это может соответствовать нелеченному метастазу или атипичной форме фокальной нодулярной гиперплазии (без центрального рубца) , но опять таки, всё притянуто за уши. Ибо нелеченный крупный метастаз там скорее гипоинтенсивный должен быть.   По поводу контраста, вы правы. Укололи и потом сняли серию. Увы, в данный момент нет колб для инжектора. Обычно им пользуемся. Но для пациента исследование было бесплатным, а потому ввели контраст.
КТ с болюсом делали, результат в описании. Вопросов меньше не стало. 
По поводу Вирсунгэктазии тоже всё неоднозначно. Учитывая, что нет изменений, соответствующих острому панкреатиту, тут надо искать опухоль. Но глазу она не видна. ВПМО?? Образование области БДС ? Порекомендовал ФГДС с прицельным обзором этой зоны и биопсией. Случай очень сложный, неоднозначный, во всяком случае для меня. Поэтому советовался в трёх разных местах. Получил как обычно три разных диагноза в итоге, из которых и собрал итоговую картину. 

С уважением, Давид.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1535

При опухоли БДС была бы компрессия холедоха. Скорее действительно опухоль дистального отдела вирсунгова протока. 

Гиголаев Давид Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.03.2016 - 21:52
Публикации: 25

Евгений Второй wrote:

При опухоли БДС была бы компрессия холедоха. Скорее действительно опухоль дистального отдела вирсунгова протока. 

Спасибо! Буду время от времени что-нибудь закидывать. Всегда будет интересно ваше мнение.Так что, не проходите мимо) комментируйте. Был у меня мальчик на днях сложный,постараюсь завтра закинуть иследование.

С уважением, Давид.