Сr ?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

 Мужчина 40 лет. Пришел на платный прием провериться. Карты с собой нет. Со слов известно что 2 недели назад были подъемы температуры, пропил курс антибиотиков, на данный момент температуры нет, решил провериться. Якобы делали рентген и там тоже ничего нет. В верхней доле правого легкого, на границе S2-S3, тесно прилегая к корню легкого, определяется   субплевральный участок уплотнения неоднородной структуры за счет жидксотного включения. По периферии интерстициальная инфильтрация. Увеличены внутригрудные лимфоузлы, в большей степени бронхопульмональные справа. Дифф диагноз: периферический Cr c распадом? инфильтратиный тбс? плевропневмония? склоняюсь больше к первому варианту. Какие ваши мнения? заранее спасибо!!

  • натив
  • контраст
  • сагиталы
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0022-00001_100.jpg?itok=6nmtpNPw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0023-00001_97.jpg?itok=P8mJ_C1s
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0024-00001_96.jpg?itok=MBxS14ea
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0025-00001_98.jpg?itok=0azy1bZF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0026-00001_97.jpg?itok=OjMhgunH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0027-00001_95.jpg?itok=UhSJRebt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0028-00001_95.jpg?itok=TIt4FO4a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0029-00001_95.jpg?itok=aO2CI1fm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0030-00001_91.jpg?itok=LBQfxHYL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0031-00001_89.jpg?itok=hQiqhHjx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0032-00001_87.jpg?itok=OfkYtuDx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0033-00001_88.jpg?itok=iL7O6Kal
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0034-00001_88.jpg?itok=eVq4N7Ru
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0035-00001_86.jpg?itok=3DW4pCKj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0036-00001_85.jpg?itok=mjRIwyUD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0037-00001_84.jpg?itok=Z2kZVD6C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0038-00001_84.jpg?itok=aeZpOzLy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0039-00001_83.jpg?itok=DpxRT0mF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0040-00001_83.jpg?itok=-Ei0gILv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0041-00001_81.jpg?itok=i3foFVhd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0042-00001_78.jpg?itok=FGPWmUs_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0043-00001_77.jpg?itok=kiqkmIcj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0044-00001_75.jpg?itok=AGJZRxUQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0045-00001_74.jpg?itok=d3o7Y_4A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0046-00001_73.jpg?itok=7D_bNrvg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0047-00001_73.jpg?itok=kvBqxQ6F
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0048-00001_71.jpg?itok=wSQYjnkM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0049-00001_72.jpg?itok=XVT43O3N
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0050-00001_69.jpg?itok=eo_zjtzk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0051-00001_70.jpg?itok=Ovr_cVVa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0052-00001_69.jpg?itok=s7H1Xqqz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0053-00001_66.jpg?itok=elakyzsL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0054-00001_63.jpg?itok=VkhE2lPV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0055-00001_62.jpg?itok=oO5bd-ww
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0056-00001_60.jpg?itok=f04neuhK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0057-00001_58.jpg?itok=H6PFYS-y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0058-00001_56.jpg?itok=t5NkIgeU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0059-00001_56.jpg?itok=ihAePPiH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0060-00001_56.jpg?itok=0W0tOpe0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0061-00001_55.jpg?itok=t0Lu3yxw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0062-00001_56.jpg?itok=ir-E_2bJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0063-00001_56.jpg?itok=7TLwC5LF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0064-00001_52.jpg?itok=ifg0IKbB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0065-00001_52.jpg?itok=FfziW4vO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0066-00001_51.jpg?itok=ux2yXwKR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0067-00001_50.jpg?itok=hBy-ql3s
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0068-00001_49.jpg?itok=Ia1N3B6j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0069-00001_49.jpg?itok=9NZB-wxQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0070-00001_49.jpg?itok=stcN5x70
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0071-00001_49.jpg?itok=cPhndKHq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0072-00001_45.jpg?itok=GTyezjq-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0073-00001_46.jpg?itok=aTXMrfN4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0074-00001_44.jpg?itok=FxcdWrmi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0075-00001_44.jpg?itok=h90u0k_g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/14476/img-0076-00001_42.jpg?itok=Gy6RushR
ID:72600
Цель публикации: 
Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 614

Аппарат современный, а вопросы как были, так и остались. Просто пневмония сомнительна, если она не периканкренозная. Туберкулёз ВГ лимфоузлов в этом возрасте? Наверное бывает. Уж очень увеличены лимфоузлы, при пневмонии, туберкулёзе таких не видел. Что у нас осталось?

А. Горюнов аватар
На сайте
Был на сайте: 1 час 17 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 1551

На данный момент ограничился бы пневмонией в стадии неполного разрешения с контрольным КТ-исследованием через 2-3 месяца. При отсутствии положительной динамики, для исключения онкопроцесса - консультация онколога; для исключения  tbc-процесса - консультация фтизиатра.

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 334

меня вот тоже смущают узлы, при пневомнии меньше обычно. 

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 4667

Вопрос к коллегам с опытом работы на КТ: как часто при пневмониях вы видите внутригрудную лимфоаденопатию?

colombina аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.07.2016 - 16:28
Публикации: 226

При раке с распадом тоже имеются жидкостные включения? я думала при распадающемся раке определяются "сухие" полости ? 

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 334

ну при начальных стадиях некроза  характерна жидкостная струткура, в последующем уже собственно и сам распад опухоли с формирующейся полостью, не обязавтельно сухой, может быть и с  содержимым   В принципе суть процесса одна, просто проходит свои стадии.  Может кто опытный подскажет как  правильно  выносить в заключение некроз или распад и как дефференцировать стадии, могу предположить что если полость с распадом (например не дренированная) будет иметь более толстые контрастированные стенки с накоплением контраста по ним (по аналогии с абсцессом), при некрозе струткура более гомогенная без утолщенных стенок. 

Alext аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 06.12.2011 - 23:32
Публикации: 334

был пациент на контрольном исследовании, давненько правда через неделю после последнего исследования, была положительная динамика на фоне а/б терапии, рано конечно на контроль прислали, узлы и инфильтрат меньше стали , так что более вероятно плевропнемония