Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мальчик 13 лет в июле сего года упал с высокой лестницы. В травмпункте оказана помощь - ушита рана в нижней трети правого плеча. Чере3 дня, в связи с усилением болей в области раны и правого коленного сустава госпитализирован. Пролечена рана и посттравматический артрит правого коленного сустава. За время пребывания в отделении (8 дней) не жаловался на боли в тазобедренных суставах. Обратился сегодня в связи хромотой и болью. Анамнез типа ветеренарного. Прошу коллег высказать мнения.
Цель публикации:
Патологический перелом шейки бедра на фоне литического очага (фиброзная дисплазия? или что другое).
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Неправильно срастающийся аддукционный перелом шейки правого бедра.
С уважением. Ильич.
С уважением. Ильич.
есть возможноть скт провести ему?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я думаю, что можно связать с травмой, хотя узнать бы сам механизм. Описал бы как ложный сустав.
Вы, видимо, не просто так указали "анамнез типа ветеринарного"? Трудно понять при расспросе у детей, где что болит, каким было начало, течение болезни? Можете ли Вы достоверно утверждать, что под "посттравматическим артритом " коленного сустава не прятался перелом шейки бедра, который клинически нередко проявляется именно болью в колене и ограничением при ходьбе? Проводилось ли в июле рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава? Касательно других версий, есть ли на снимке (в анамнезе ведь нет указаний?) признаки фиброзной дисплазии (или другой патологии), что могла привести к патологическому перелому? На снимке, кстати, края отломков достаточно гладкие и плотные, что даёт основания утверждать, что перелом давний.
И снова стандарт где боковая проекция? Вы все готовы утверждать о патологическом переломе или быть может костная мозоль так разрослась без фиксации?
Я нет...
недиагностированный перелом шейки. имхо
вижу изменение размеров вертлужной впадины, больше по нижнему краю, снижение костной плотности и нечеткость нижнего края седалищной кости справа. что есть на крыле правой подвздошной кости - кишка? очаг деструкции? делаю скидки на пересъемку
Я себе представляю вот такую первоначальную картину до перелома - литический очаг со склерозированными контурами в шейке, явившийся причиной перелома.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо!
Честно говоря ошеломлен реконструкцией, еще раз спасибо!
Но если "это" так, то это мало походит на фиброзную дисплазию.
Это фотошоп )))
Просто, чаще всего в шейке бывает фиброзная дисплазия, но может и что-то другое, например, киста.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Попытаюсь ответить сразу всем.
Ola-la -- в июле ребенку выполнялись рентгенограммы правого локтевого сустава и нижней половины правого плеча и правого коленного сустава -- никаких признаков системного заболевания и травматологических изменений выявлено не было. Понимаю, что это не исключает возможности наличия патологического очага в неисследовавшемся тогда бедре и считаю Вашу версию вполне правомочной!
Scandinav -- у мальчика и доставившей его взрослой родственницы (не понял - это мама или бабушка) выяснить подробности травмы и состояние ребенка после выписки из травматологического отделения мне не удалось. Со слов - упал с лестницы высотой примерно в полтора этажа на правый бок (это сведения из истории болезни, которую запросил из отделения). Утверждать, что за "травматическим гонитом" не скрывался перелом шейки бедра не могу, конечно, но из отделения мальчик ушел на своих ногах. Снимков тазобедренного сустава ему не делали!
Евгений Алексеевич -- выполнить СКТ маловероятно, семья не располагает необходимыми средствами. Что до стандарта -- находка была неожиданной, предполагалась госпитализация с выполнением всех необходимых мероприятий в стационаре.
И спасибо всем откликнувшимся!
С уважением. Ильич.
Я просто не представляю себе чистый травматический перелом шейки бедра у здорового ребенка без клиники.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Я с грустью вздохнул..., вспомнил те времена, когда Вы выставляли СВОИ СЛУЧАИ..., вздохнул и загрустил...
Коллега, сталкивался с подобным, только ребенку25 лет. падение с велосипеда на бок.первая рентгенограмма т/бедренного сустава - ничего, вторая на цифре через 10 дней - ничего (смотрели обе в 4 пары глаз + травматологи). через 1,5 месяца человек оступился поднимаясь по лестнице - перелом шейки бедра. через 7 месяцев лечения протезирование по поводу жуткого лизиса шейки и головки. это жизнь
И в чем сходство? В Вашем же случае клиника была?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
факт травмы и там и там. рентген для исключения перелома у нас (выставлен ушиб м/тканей), но скорее всего был уже заложен субстрат для дальнейшего развития болезни (каждому КТ или МРТ делать без показаний не будешь). если покопаться тщательнее скорее пропустили((((( имхо
С уважением. Ильич.
С уважением. Ильич.
Если бы не указание на то, что ребёнок ушёл из отделения на своих ногах, склонился бы к версии, озвученной коллегой Scandinav. Но спокойно ходить с переломом шейки - это уж как-то слишком... Хотя и в "травматический артрит" колена тоже не очень верится, т.к. само существование данной патологии представляется весьма сомнительным. Кто-то что-то недоговаривает.
Или не доделывает... Не об авторе речь вовсе! А о самом диагностическом поиске. СКТ, забор гистологии интраоперационно. Окончательная верификации не будет...
С уважением. Ильич.