Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые, коллеги, нужны Ваши мнения.
Девочка 15 лет. Клиника пневмонии. Поступила с исследованием ОГК в прямой проекции. Сделали бок на цифре. Заключила правостороннюю нижнедолевую плевропневмонию.
Сомнения возникли по поводу количеста жидкости в плевральной полости.
| Вложение | Размер |
|---|---|
 rentgenogramma_27872.jpg | 828.3 КБ |
| rentgenogramma_27873.jpg | 1.02 МБ |
Цель публикации:
что-то я не наблюдаю жидкости. Есть инфильтрация и уменьшение объема нижней доли справа.
Я предположила небольшое количество в переднем косто-диафрагмальном синусе и над куполом диафрагмы (как то он высоковат на боковой)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
за счет уменьшения объема нижней доли. И смещение средостения есть в сторону поражения, что говорит, опять же, в пользу уменьшения объма
На ателектаз нижней доли больше похоже...
И это действительно есть и большой вес имеет...
на боковой рентгенограмме, на мой взгляд, видна воздушная бронхограмма. Ателектаз безусловно есть, но не всей доли. Как думаете, Валентин Львович?
15 лет пациенту..., может что и вдохнул..., бронхоскопия, как воздух нужна.
Да это как сказать.
Сегодня неполностью..., а завтра картинка может быть совсем другая.
Спасибо за помощь
Уважаемые, коллеги сделана динамика через 5 дней. Выложила в "шапку".
Прямой, правда плохо виден в связи с корректировкой, но там практически без изменений, в сравнении с первым снимком.
Клинически - незначительная положительная динамика
С учетом главной междолевой, ателектаз базальных сегментов нижней доли правого легкого, увеличенный в объеме 6-й сегмент .Динамика, как мне кажется, незначительная, но слабоположительная. Надо санировать.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо большое за мнения!
Буду очень признательна, покажите, пожалуйста стрелочками границы ателектаза!
Меня интересует вот это ...
Главная междолевая, раздутый шестой сегмент, треугольная тень между ними, основанием к куполу диафрагмы. Верхний контур, отмеченного Вами,думаю, что это правый купол диафрагмы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Наталья Ивановна, Игорь, спасибо большое за помощь!!!
Спасибо, именно так.
Если контрольные снимки те, что ниже (вложения), то R-динамика отрицательная, на границе со средней долей затемнение расширилось и теперь передняя граница по междолевой плевре. И сохранение ателектаза нижней доли, хоть и частичного, может привести к фиброателектазу. Еще есть версия, что начало проблемы может быть в S6 или B6.
Да, расширилось, что говорит о положительной динамике развертывания ателектаза и увеличение объема базальных сегментов н\доли.
Междолевая ранее прослеживалась кпереди от границы ателектаза и на данном участке (S7 или S8) должно было произойти компенсаторное повышение пневматизации, а произошло снижение. Не думаю, что ателектаз медленно регрессирует, тогда динамика должна быть более значимой.
Я не думаю, что к ателектазу 8-9-10 сег. добавилась инфильтрация 7 сег. При отрицательной динамике было бы дальнейшее уменьшение объема базальных сегментов. Междолевая- не прямая плоскость. ( Если я правильно Вас понял).
Сегмент, почему-то думаю, S8, из возможных причин затемнения - восп.инфильтрация.
В динамике степень вдоха меньше, купол диафрагмы справа чуть выше, границы затемнения по прямой R-грамме не расширились (признаков увеличения объема базальных сегментов нет), боковые снимки выполнены слегка в разной укладке, поэтому наверняка судить об увеличении объема ателектазированных сегментов нельзя.
В целом более напрягает не состояние того самого сегмента, а отсутствие значимого регресса ателектаза.
А, что изменилось от предложенного Вами S7 или S8 ( #22)
Очень сложно оценить " увеличение объема базальных сегментов нет" или есть по прямой рентгенограмме, когда " в динамике степень вдоха меньше". Хотя на мой взгляд не такая и существенная с учетом передних отрезков 5 р. и задних отрезков 9р. на обеих рентгенограммах.
Сужу по боковым рентгенограммам. Не говорю, но подразумеваю разную интенсивность затенения контрольной и исходной жесткой рентгенограмме по прямым.
Да, напрягает, но ведь ни кто и не говорит о значительном регрессе ателектаза. ( #12).
Но интересно, плодотворно. спасибо.