КТ ОГК. Плеврит

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Пациент 51 год. Госпитализирован в терапевтическое отделение с пневмонией. В клинической картине слабость, кашель, в крови небольшой лейкоцитоз.

КТ ОГК

  • Легочное окно. Аксиал
Единичное изображение ID:74927

  • Аксиальная проекция. Легочное окно
КТ грудной клетки ID:74931

  • Аксиальная проекция. Легочное окно
КТ грудной клетки ID:74934

На КТ в нижних отделах легких множественные фиброзные тяжи в ткани легких, утолщение костальной и междолевой плевры, жидкость между листками плевры. Я в заключениии написала эмпиема плевры, не может быть это мезотелиома?Я в заключениии написала эмпиема плевры, не может быть это мезотелиома?

Цель публикации: 
А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 1619

Криптогенная организующая пневмония.

AnnaVark аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 10.11.2014 - 17:49
Публикации: 25

Изменения, вроде, больше со стороны плевры..

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 2630

С такими изменениями паренхимы, плеврит-это только симптом.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 1619

Зоны консолидации, преимущественно в субплевральных отделах правого легкого; множественные линейные субплевральные участки консолидации с обеих сторон;  выраженное утолщение междолькового и перибронхопериваскулярного интерстиция; единичные участки матового стекла; симптом обратного венца (обратного Гало); двусторонний плевральный выпот. Все изменения более выражены в базальных отделах легких; мало выраженные клинико-лабораторные проявления. Диагноз устанавливается на основе клинико-лабораторных, рентгенологических, гистологических данных. Выраженный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 21 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 2630

Однако, показания к глюкокортикоидам( всегда жесткие) д. б. обоснованы, в том числе и КТ заключением, и если того недостаточно, то лаб. обследованием, включая торакоскопию и биопсию легкого.

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 781

А. Горюнов wrote:

Зоны консолидации, преимущественно в субплевральных отделах правого легкого; множественные линейные субплевральные участки консолидации с обеих сторон;  выраженное утолщение междолькового и перибронхопериваскулярного интерстиция; единичные участки матового стекла; симптом обратного венца (обратного Гало); двусторонний плевральный выпот. Все изменения более выражены в базальных отделах легких; мало выраженные клинико-лабораторные проявления. Диагноз устанавливается на основе клинико-лабораторных, рентгенологических, гистологических данных. Выраженный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами.

Спасибо за развернутые объяснения! Если позволите пару вопросов, хотелось бы уточнить: есть ли уменьшение объема правого легкого, и жидкость в плевральной полости с обеих сторон? 

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 388

по мне так характерная картина интерстициального отека легких.

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 1619

Оськин С.В. wrote:

А. Горюнов wrote:

Зоны консолидации, преимущественно в субплевральных отделах правого легкого; множественные линейные субплевральные участки консолидации с обеих сторон;  выраженное утолщение междолькового и перибронхопериваскулярного интерстиция; единичные участки матового стекла; симптом обратного венца (обратного Гало); двусторонний плевральный выпот. Все изменения более выражены в базальных отделах легких; мало выраженные клинико-лабораторные проявления. Диагноз устанавливается на основе клинико-лабораторных, рентгенологических, гистологических данных. Выраженный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами.

Спасибо за развернутые объяснения! Если позволите пару вопросов, хотелось бы уточнить: есть ли уменьшение объема правого легкого, и жидкость в плевральной полости с обеих сторон? 

Объем правого легкого уменьшен; небольшое количество жидкости в обеих плевральных полостях.

По теме: Криптогенная организующая пневмония. radiomed.ru›Портал радиологов›Пневмония

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2128

У меня сложилось совсем другое впечатление от увиденного. На первый беглый взгляд-онкология. Правый гемиторакс действительно уменьшен в объёме, жидкость присутствует и в обеих плевральных полостях, и в полости перикарда-довольно много,кстати, и в верхнем этаже брюшной полости , в околопечёночном пространстве, клетчатка также уплотнена. Почему Вы сразу называете это плевритом??? А почему не гемо- или пиоторакс? Отметьте на первых порах хотя бы как полисерозит. Все эти описанные выше  как  "ретикулярные" изменения есть признаки начинающегося отёка лёгких, возможно, и канцероматоза. Что с пищеводом? Не пищеводно-плевральный свищ в нижних отделах? Язвы пищевода с кровоизлияниями, желудка нет в анамнезе? Конечно, без костного окна утверждать нельзя, но по-моему в позвонках полно мтс. Не всё там можно списать на дегенеративно-дистрофические изменения. Рекомендовала бы R-скопию пищевода, желудка с водорастворимым контрастом, ФГДС, УЗИ орг. брюшной полости. Подробнее собрать жалобы и анамнез. 

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 56 минут назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 781

А. Горюнов wrote:

Оськин С.В. wrote:

А. Горюнов wrote:

Зоны консолидации, преимущественно в субплевральных отделах правого легкого; множественные линейные субплевральные участки консолидации с обеих сторон;  выраженное утолщение междолькового и перибронхопериваскулярного интерстиция; единичные участки матового стекла; симптом обратного венца (обратного Гало); двусторонний плевральный выпот. Все изменения более выражены в базальных отделах легких; мало выраженные клинико-лабораторные проявления. Диагноз устанавливается на основе клинико-лабораторных, рентгенологических, гистологических данных. Выраженный терапевтический эффект при лечении глюкокортикоидами.

Спасибо за развернутые объяснения! Если позволите пару вопросов, хотелось бы уточнить: есть ли уменьшение объема правого легкого, и жидкость в плевральной полости с обеих сторон? 

Объем правого легкого уменьшен; небольшое количество жидкости в обеих плевральных полостях.

По теме: Криптогенная организующая пневмония. radiomed.ru›Портал радиологов›Пневмония

Огромное спасибо!

Марина Сергеевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 26.04.2011 - 11:56
Публикации: 896

Миргалина wrote:

У меня сложилось совсем другое впечатление от увиденного. На первый беглый взгляд-онкология. Правый гемиторакс действительно уменьшен в объёме, жидкость присутствует и в обеих плевральных полостях, и в полости перикарда-довольно много,кстати, и в верхнем этаже брюшной полости , в околопечёночном пространстве, клетчатка также уплотнена. Почему Вы сразу называете это плевритом??? А почему не гемо- или пиоторакс? Отметьте на первых порах хотя бы как полисерозит. Все эти описанные выше  как  "ретикулярные" изменения есть признаки начинающегося отёка лёгких, возможно, и канцероматоза. Что с пищеводом? Не пищеводно-плевральный свищ в нижних отделах? Язвы пищевода с кровоизлияниями, желудка нет в анамнезе? Конечно, без костного окна утверждать нельзя, но по-моему в позвонках полно мтс. Не всё там можно списать на дегенеративно-дистрофические изменения. Рекомендовала бы R-скопию пищевода, желудка с водорастворимым контрастом, ФГДС, УЗИ орг. брюшной полости. Подробнее собрать жалобы и анамнез. 

+1 

Анамнез не полон. Вы видите что справа была торакотомия? Приличный такой рубец по межреберной щели.

Аксиллярная  (справа выраженнее) и абдоминиальная лимпаденопатия.

Контрастировать надо.

"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.