Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Жещина 1983 г.р. Клиника неяркая, тусклая и в начале: СОЭ=15; t°max=38° L-цитоза не было.
С 09.01.18 Улучшение самочувствия. Жалоб нет.
Уважаемые коллеги, что видим? Как оценим динамику?Что напишем в заключении?
***
Случай спорный (мне кажется интересным). Разногласия с Коллегой. Наши заключения озвучу чуть позже.
Комментарии временно скрыты, т.к. жду НЕЗАВИСИМЫХ мнений. Любые версии приветствуются)
Цель публикации:
рецедив пневмонии в средней доле справа,очаговые тени ближе к мягкой плотности апикально слева,синостоз 5-6 ребер справа
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Рецидивирующий лобит средней доли. КТ не показана ли в данном случае для уточнения и разделения споров?
По представленным изображениям на первый план выходит картина среднедолевого синдрома. Полечили пневмонию, и инфильтрация ушла. Но в динамике сохраняется объемное уменьшение. Т.е. на лицо (правильнее, на снимках) признаки нарушения проходимости среднедолевого бронха. Остается сущая ерунда - выяснить причину.
Смущает передне-верхнее средостение. Создается впечатление о наличии какого-то объема. Лимфоузлы? А м.б. восходящая аорта?
Было бы признаком дурного тона не рекомендовать доп. методы исследования.
Думаю, конкресценция 5-6 ребер не при делах.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
У меня всегда дилема, или средняя доля, или м/дол. плеврит. Но по прямой тень не похоже на с.д., разве что ателектаз ( с чего бы?)
Фибрателектаз средней доли, как исход пневмонии. Не шибко большая редкость, как по мне.
предположу что это может быть осумкованный парамедиастинальный плеврит + и в междолевой, синим пневмоническая инфильтрация
VEF
Пролечена нижнедолевая пневмония хорошо. В средней доле признаки либо пневмонии( сомнительно), либо гиповентиляции( вероятнее всего). А уж просто стеноз или кто-то вырос, КТ и эндоскопия пусть решает.
Не могу исключить инфильтрацию S10 ( связано с поворотом), в динамике полное рассасывание. Вопросов к средней доле не было и нет, имеет место наложение мягких тканей молочной железы. Смещение средостения 9.01.18г связано с поворотом. Не было ли рентгеноскопии?
Думаю, что это ателектаз рецидивирующий. Необходима ФБС для уточнения
Не нам судить…
Картина ателектаза средней доли. Показана срочно бронхоскопия.
Пневмония средней доли и 10-ки. Пошла положительная динамика. Но 9-го увеличение инфилтрации (?) - отрицательная динамика. Больше склоняюсь к ателектазу, за счёт чего не знаю.
Уважаемые коллеги, всех благодарю за высказанные мнения.
Эта диллемма и явилась яблоком раздора.Мнение моего оппонента: "Правосторонняя с/долевая пневмония. Затяжное течение. Осумкованный плевральный выпот справа (осумкованный парамедиастинальный небольшого объёма, по-видимому и м/долевой плевральный выпот справа)""
Его аргумент - выпуклый контур у тени на снимке в прямой проекции.
Моё виденье
12.12.2017 Полисегментарная пневмония (средняя доля и S9 справа, осложнённая ателектазом средней доли. (Тени в проекции S3 на боковом снике обусловлены рёберной патологией -врождённая аномалия).
26.12.17. Динамика положительная . Всё разрешается, радует глаз.
9.01.18. Рецидив ателектаза средней доли. Подозреваю обтурационный пневмонит . Показана ФЭБС .
Мои доводы - в боковой проекции явные признаки объёмного уменьшения средней доли (с вогнутыми контурами).
Озадачил архивный снимок (14.03.2017) - (прилагается).
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Чем?
И нет ли деформации грудной клетки?
Индивидуальная анатомическая особенность: асимметрия грудной клетки, вызванная сколиозом позвоночника и аномалией V-VI рёбер справа, - может привести к проекционному смещению средостения на снимке (о чём говорил уже Игорь в #8). В таком случае пневмонии, возможно, не было и на снимках 12.12.17. Это мнение нуждается, конечно, в подтверждении - можно ли ограничиться наблюдением в динамике - не знаю, лучше дообследовать исходя из вероятности ателектаза.
Ещё бы боковой архивный увидеть. Может действительно объём есть. Как-то на тератому таким образом наскочили.
+1. "Играть" в течении 29 дней конца 17г и начала 18г и на архиве может только поворот. Сосуды по прямой и боковой рентгенограмме, как мне кажется, даже не шелохнулись. Конечно за доказательную базу.
И еще, логически как представить цепочку только по средней доле от 12.12.17.- 26.12.17г- 9.01.18г:
1- инфильтрация- рассасывание ( полное)- снова инфильтрация.
2- ателектаз- развертывание( полное)- снова ателектаз.
3- инфильтрация- рассасывание( полное)- ателектаз.
4- ателектаз- развертывание( полное)- инфильтрация.
Но повторюсь, тоже за доказательную базу.
Пневмонию вылечили, конечно молодцы, но по поводу остального хотелось бы знать мнение "начальника транспортного цеха", то бишь пульмонолога)
NIL, спасибо за наблюдение, с оппонентом не согласна - чего это осумкованный плеврит "гулял" бы туда-сюда?
Не нам судить…
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©