Образование в верхушке легкого

Объемнео образование на верхушке с мтс в печень.

Оськин С.В. wrote:

Объемнео образование на верхушке с мтс в печень.

верхней доли, не верхушки, практически к корню прилежит

в печень под? (м/б, но не обязательно), в левый надпочечник - да.

Интересна формулировка про фиброз, обозначали диаметром или тяжами?

По меньшей мере это был "фиброз" без Ca.

ROI_888 wrote:

верхней доли, не верхушки, практически к корню прилежит

в печень под? (м/б, но не обязательно), в левый надпочечник - да.

Интересна формулировка про фиброз, обозначали диаметром или тяжами?

По меньшей мере это был "фиброз" без Ca.

Пусть верхняя доля, ничего против не имею. Только, как корень на кт выглядит, у меня вопрос. Проекционно на рентгенограмме понятно, что такое корень, его составные части и анатомические структуры, участвующие в образовании этих частей тоже, а как корень на кт выглядит?

Оськин С.В. wrote:

... Только, как корень на кт выглядит, у меня вопрос. Проекционно на рентгенограмме понятно, что такое корень, его составные части и анатомические структуры, участвующие в образовании этих частей тоже, а как корень на кт выглядит?

неужели на сайте нет какого-н. атласа или ссылки?!

академично раскладывать на составные скучно, думаю, наиболее наглядно и быстро ориентироваться по бифуркации трахеи и от нее смотреть уже детали, если аксиальное изображение. Если в фронтальной плоскости реформат - это таже лин.томограмма.

Специфический процесс полностью исключили?

Периферический c-r c mts  в оба надпочечника. В печени, без контраста, пока - кисты. 

А. Горюнов wrote:

Периферический c-r c mts  в оба надпочечника. В печени, без контраста, пока - кисты. 

Стопудово периферический?

На мой взгляд, "личико периферического" искажено специфической гримассой...

Оськин С.В. wrote:

Только, как корень на кт выглядит, у меня вопрос. Проекционно на рентгенограмме понятно, что такое корень, его составные части и анатомические структуры, участвующие в образовании этих частей тоже, а как корень на кт выглядит?

Составные части корня что на  R-грамме, что на КТ одни и те же - анатомические "части" На представленной КТ - хоть и без контраста - однозначно периферический рак, бронх В2 обтурирован на границе с опухолью, как и в классической рентгенологии (КТ-это же тоже рентген) контуры неровные, бугристые, местами лучистые, плотность мягкотканная (это уже КТ), структура неоднородная. В печени конечно же кисты, низкоплотные образования. Про надпочечники однозначно бы о вторичном поражении не сказал. Правый вообще норма, левый да, немного увеличен, неранвномерно утолщен, это может быть и без онкологии.  

Скорее надо проводить биопсию образования и на этом завершить обсуждение. Мое предварительное мнение - периферический рак лёгкого.

А. Горюнов wrote:

Периферический c-r c mts  в оба надпочечника. В печени, без контраста, пока - кисты. 

dok-a wrote:

 На представленной КТ - хоть и без контраста - однозначно периферический рак, бронх В2 обтурирован на границе с опухолью, как и в классической рентгенологии (КТ-это же тоже рентген) контуры неровные, бугристые, местами лучистые, плотность мягкотканная (это уже КТ), структура неоднородная. В печени конечно же кисты, низкоплотные образования. Про надпочечники однозначно бы о вторичном поражении не сказал. Правый вообще норма, левый да, немного увеличен, неранвномерно утолщен, это может быть и без онкологии.  

про надпочечники: структура увеличенного левого НП схожа со структурой образования в легком;

структура увеличенного (в меньшей степени) правого НП немного иная - минимально прослеживается уплотнение (обызвествление?) капсулы дополнительного слабо гиподенсивного образования в НП + не искл., что состоит из мелких составляющих.

Есть разнородость изменений в НП, суммируя, предположить mts в оба можно, а лучше провести болюсное контрастирование для уточнения, как контраст накопит образование в легком и в каждом из надпочечников.

А. Горюнов wrote:

Периферический c-r c mts  в оба надпочечника....

С уважением отношусь в вашему мнению, только не понл, почему метастазы, а не аденомы

Оськин С.В. wrote:

... Только, как корень на кт выглядит, у меня вопрос. Проекционно на рентгенограмме понятно, что такое корень, его составные части и анатомические структуры, участвующие в образовании этих частей тоже, а как корень на кт выглядит?

Корень на КТ выглядит, как и на рентгене: легочная артерия и ветви.

Nikolas wrote:

Скорее надо проводить биопсию образования и на этом завершить обсуждение. Мое предварительное мнение - периферический рак лёгкого.

+1

Большое спасибо откликнувшимся коллегам!

Андрей Юрьевич wrote:

А. Горюнов wrote:

Периферический c-r c mts  в оба надпочечника....

С уважением отношусь в вашему мнению, только не понл, почему метастазы, а не аденомы

Плотность аденом при КТ не более 10 HU; в представленном наблюдении даже без денситометрии - образования мягкотканной плотности (значительно выше плотности аденом). Не вызывает сомнения наличие периферического рака правого легкого. При этом вспоминается лекция проф. Юдина А.Л. (одного из лучших специалистов в КТ-диагностики патологии ОГП). Он говорил,  чтобы при подозрении на легочную онкологию при КТ-исследовании   обязательно захватывать надпочечники, так как c-r легкого в первую очередь метастазирует в надпочечники, и часто - в оба.  

МЕТАСТАЗЫ В НАДПОЧЕЧНИК:

≈30% у онкопациентов.
Чаще из легкого.

Чаще двустороннее поражение.
Наличие жира склоняет к аденоме, миелолипоме.

КТ – mts должен подозреваться, если негомогенная структура без кальцинатов с  плотноcтью  более 20 HU.

А. Горюнов wrote:

  ...

КТ – mts должен подозреваться, если негомогенная структура без кальцинатов с  плотноcтью  более 20 HU.

Должен подозреваться - да, уверенно утверждаться - нет. Аденомы тоже бывают двусторониими, или в одном надпочечнике аденома, в другом - метастаз