Пол пациента:
Область исследования:
Мужчина 41 год. Клинически - слабость, анемия.
По данным КТ - гиперваскуляное образование тощей кишки.
Рентгенологически - подтверждение образования тощей кишки (исследование проведено по просьбе лечащего врача).
Демонстрируется как случай выявленого новообразования тонкой кишки, вероятнее всего, карциноид.
Цель публикации:
Верификация:
Да, всё чётко совпало.
Виктор Григорьевич, какой методой пользуетесь при исследовании тонкого кишечника?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
В данном случае, да, впрочем, и почти всегда, банальное контрастирование и периодические осмотры в динамике...пассаж и прочее.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спасибо! Красивое, достаточно редкое, наблюдение; интеграция диагностических методов.
Что сподвигло лечащего врача на рентгенологическое дообследование после КТ? Недоверие к КТ? Научные наработки?
Анатолий Петрович
И, на что "тянет", на лейомиому (по рентгенограммам)?
+1. Ситуация несколько страанная, т.к. после КТ врач назначил Rg- скопию тощей кишки, я понял бы если сначала была Rg- скопия и после нее КТ. Мотивация не совсем понятна.
Не саглашусь с Вами, Александр. Зачастую хирург, готовясь к операции доназначает классические обследования. Так ему удобнее осознавать план операции. В моей практике подобное-нередкость.
+ Прискорбно... Если уж на Сайте каких то несколько лет назад метод КТ принимался "в штыки", то, что можно ожидать от некоторых клиницистов. Но время и практика все расставляет на правильные места.
Анатолий Петрович
По поводу вопросов и замечаний:
1. Рентгенологически - да, можно думать о подслизистом образовании, в т.ч. лейомиоме, но я ведь уже ЗНАЛ о том, что образование КОПИТ контраст))), а это не весьма для нее характерно.
2. Да, последовательность странная, пришлось даже созвониться с лечащим врачом, дабы уточниться)))...он ТАК РЕШИЛ, а это его ПРАВО. Сомневается он или уточняется перед операцией (а она планируется), сего я не уточнял.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Такая практика в онкологии совершенно нормальна. И это правильно.Бльше обследований-меньше неясностей. Да и ригидность, смещаемость при пальпации не забываем, и "как идет контраст" тоже важно, перистальтику оценить нелишне.
Никто в штыки ничего не принимал. Но ежели сказать "А", так надо сказать и "Б"...
Что в каждой больнице есть КТ?
А может быть в половине больниц РФ есть КТ?
Или 25 % всех ЛПУ РФ имеют КТ?
НЕТ, НЕТ и ещё раз - НЕТ.
Если взять в масштабе РФ, так государственные больницы, имеющие КТ в ЛПУ, так то будет "мизер"...
И не надо "мизер" делать "золотым стандартом", с хреново подготовленными "молодыми-наезниками" КТ.
Единицы, да ЕДИНИЦЫ являются "золотыми катешниками"!
+++
Да и многое другое, что КоТу не дадено...
[quote=Катенёв Валентин Львович]
[quote=Сергей Кузьминов]
Да и ригидность, смещаемость при пальпации не забываем, и "как идет контраст" тоже важно, перистальтику оценить нелишне.
[/quote]
+++
Да и многое другое, что КоТу не дадено...
[/quote]
По поводу ригидности и перистальтики: всё можно замечательно проследить на классическом 3-х фазном КТ-исследовании живота. Сделали натив. Потом пошёл контраст - артериальная фаза, у кого как получится но уже не меньше минуты, потом портальная или паренхиматозная фаза, а это тоже секунд 40-70. А за это время и перистальтика идёт, если она кончно есть и нет ригидности и кишочки двигаются и вполне себе легко это оценить, если конечно смотреть не только печнь - почки но и на желудок и кишку обратить внимание...
И прямо в гентри пальпируете? И внутривенный контраст не путаете с пероральным в просвете кишки? Я к тому говорю, что методы КТ и классической рентгенологии не взаимоисключающие, а взаимодополняющие. И поймите хирурга- ему оперировать, а не рассуждать.
Спасибо. Но все жё дополнение высоких технологий классикой это не прискорбие, а порою надобность. Каждое КТ-сканирование занимает секунды, а при рентгеноскопии-непрерывное наблюдение в течение нескольких минут, да можно область интереса и пощупать и развернуть, посмотреть собственно волны. Если уж о полном наборе обследований-так и ПЭТ не помешеет и УЗИ и МРТ. Окончательно скажет гистология. Но как-то даже из личной моей практики-немало рентгеноскопий желудка, ирригоскопий проводятся после высокотехнологичных обследований и бывает, что добавляются новости к казалось бы окончательно установленному диагнозу.
Все дело в методике выполнения и методике оценки КТ. Если ее соблюсти сразу - вопросов не будет. Dok-a уже про многофазную КТ рассказал, и про пероральный негативный контраст тоже.
Тут, как и во многих и многих случаях, я думаю дело в ненаглядности для хирурга DICOM ов. Хирургам надо реконструкции в корональной плоскости, да привязку к костным ориентирам или любым другим ориентирам (от связки Трейца, от позвздошного гребня, криволинейные реконструкции по длине кишки, volume render mpr,очень любят его для образований кишки хирурги, источник питающих сосудов в артериальную фазу и особенности сосудистого русла мезентериального бассейна и т.д. и т.п.) для этого нужен контакт КТшника с хирургом.
Было дело, контактировала с КТшником из НИИ Онкологии им. Петрова (СПб), никаких досмотров- скопий после КТ для операционного планирования никто не делает; эндоскопические методы да, все что необходимы, включая эндоваскулярное УЗИ. Но вот контакт хирурги - диагносты у них хорошо налажен.
Вопрос по случаю, почему сразу карциноид, клиника кризов артериальной гипертензии есть или еще что-то характерное? Гастроинтестинальные стромальные опухоли тоже гиперваскулярны.
"There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew" (c) Enigma.
Интересно...
Почему же сразу?))))
Это всего лишь одно из мнений, об этом тоже сказано было.
Подождем вмешательства и гистологии.
С уважением.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение