ОГП. Динамика.

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Женщина 84 лет.

ID:77426
Верификация: 
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Быстро выросло...

Хотя закралось подозрение..., а один ли это пациент?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Если обе ретгенограммы выполнены в одинаковых условиях, то следует предположить проблему с аортой.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Всё может быть..., боковая нужна...

svetlana292929 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 18.06.2012 - 13:53
Публикации: 869

Ателектаз верхней доли??? Форма не очень похожа.  Смещение средостения, стянуть межреберные промежутки.  

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11761

Средостение сместилось. Что-то очень уж быстро всё развивается. Стесняюсь, Наталия Ивановна, спросить про боковой снимок. Неужели даже Вы не делаете?

ANDREY X-RAY аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.07.2018 - 14:22
Публикации: 120

Аневризма дуги аорты? (только вот верхняя граница "тени" как-то высоковато расположена...) Хотя такой небольшой временной интервал... Боковая проекция могла бы помочь.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 48 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18044

Катенёв Валентин Львович wrote:

..., а один ли это пациент?

Пациентка одна, но первый снимок стоя, второй -лёжа.

Сергей Кузьминов wrote:

 Стесняюсь, Наталия Ивановна, спросить про боковой снимок. Неужели даже Вы не делаете?

Делаю, когда считаю нужным. В данном случае подозрение возникло сразу и была возможность оперативно выполнить МСКТ, поэтому не стала тянуть кота за хвост(были сомнения , не виновата ли укладка, скос трубки. Но форма грудной клетки почти идентична, не деформирована. Поэтому эту версию не развивала).

Игорь Ким wrote:

Если обе ретгенограммы выполнены в одинаковых условиях, то следует предположить проблему с аортой.

Игорь, Вы близки к истине💖
Выдержка из протокола КТ
"Ангиография легочной артерии для исключения тромбоэмболии - ТЭЛА (болюсное контрастирование + катетеризация кубитальной и других периферических вен)

.....Медиастинальные структуры не смещены, с четкими контурами, полей патологической денситометрии не содержат. Медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Аорта кальцинирована по периферии, восходящий отдел расширен до 40мм, без видимых аневризм. На уровне дуги определяется расслаивающаяся аневризма с расширением до 80мм по наружному диаметру аорты, внутренний диаметр аорты неравномерно расширен до 54мм, стенка неравномерно утолщена до 16,5мм с образованием аневризмы. Также определяется наличие расслаивающейся аневризмы в нисходящем отделе с наибольшим расширением на уровне перехода через диафрагмы (внутренний диаметр 21мм, наружный 44мм). Легочной ствол расположен обычно, не дилятирован, с четкими контурами, достоверных патологических образований в просветах сосудов достоверно не определяется.

Заключение:
МСКТ-картина расслаивающейся аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты. Ателектаз нижней доли левого легкого, пневмофиброз верхней доли левого легкого. Диффузный пневмосклероз, участки линейного фиброза нижней доли правого легкого, очаговые изменения обоих легких (больше данных за очаговый фиброз). Ограниченный правосторонний гидроторакс (гемоторакс). Консолидированный перелом заднего отрезка 10 ребра слева."

 


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11761

Спасибо, Наталия Ивановна за случай. При перспективе на КТ аналогично не заморачиваюсь боковыми.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Спасибо.

Какие же должны быть боли, как при инфаркт. И, вероятно, процесс был уже неуправляем.

В.И. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.09.2015 - 17:55
Публикации: 2321

Сергей Кузьминов wrote:

Спасибо, Наталия Ивановна за случай. При перспективе на КТ аналогично не заморачиваюсь боковыми.

+1

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 1 час назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

Поправка к тексту и заключению протокола МСКТ: не расслаивающаяся, а РАССЛАИВАЮЩАЯ аневризма (без   ся).

Анатолий Петрович

Иван Шрамко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.12.2013 - 15:48
Публикации: 212

Спасибо за интерсный случай!

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 48 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18044

Минуло 7 дней.

Приложения: 
19.07.2018.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Я так понимаю реанимация, ИВЛ. Однако, не характерная динамика.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 48 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18044

Игорь Ким wrote:

 Однако, не характерная динамика.

Почему? Динамика отрицательная. Размеры затемнения увеличиваются.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

NIL wrote:

Игорь Ким wrote:

 Однако, не характерная динамика.

Почему? Динамика отрицательная. Размеры затемнения увеличиваются.

Вот это и смущает, обычно быстро рвет, а здесь 7 дневная динамика.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

NIL wrote:

Минуло 7 дней.

Дюже стало интересно...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Нижний контур "аневризмы" смущает...