И Ваше мнение 12.09.2018г №18

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Муж 1949гр. Поступил ночью. Иногда кровохарканье, СОЭ- 50мм\ч.  Сах. диабет, ПИКС.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/21698/novaya_papka_1800002.jpg?itok=g6ayy_nQ
ID:78232
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5899

А ФЛО-архива нема?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 51 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4302

Поступил ночью с 13-14.09.( в шапке), запросим. Со слов делал июнь 2017г, не придирались. Выявлен профилактически, обследовался по боли в горле, 1-2 дня температтура 37.2.

NIL аватар
NIL
На сайте
Был на сайте: 4 минуты 51 секунда назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15224

Недренированный абсцесс в S6 слева или киста. Первое считаю более вероятным.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

dok-a аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 15 минут назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 - 19:31
Публикации: 601

Расположено довольно поверхносто, можно на УЗИ попробовать посмотреть, жидкость? - ткань? должны отдиференцировать...

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5899

dok-a wrote:

Расположено довольно поверхносто, можно на УЗИ попробовать посмотреть, жидкость? - ткань? должны отдиференцировать...

Тоже была подобная мысль, но между контуром образования и грудной стенкой есть полоска лёгочной ткани, скорее всего будет артефакт от газа лёгочной ткани при проведении УЗИ, но попробовать можно.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5899

Игорь Ким wrote:

Поступил ночью с 13-14.09.( в шапке), запросим. Со слов делал июнь 2017г, не придирались. Выявлен профилактически, обследовался по боли в горле, 1-2 дня температтура 37.2.

Какая длительность анамнеза, по "боли в горле"-1-2 дня? Если так, то  как-то маловато времени для формирования абсцесса досточно больших размеров , да и окужающий лёгочный фон, казалось бы как-то должен был бы  ореагировать на формирование абцесса в лёгком.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 51 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4302

Almo wrote:

Игорь Ким wrote:

Поступил ночью с 13-14.09.( в шапке), запросим. Со слов делал июнь 2017г, не придирались. Выявлен профилактически, обследовался по боли в горле, 1-2 дня температтура 37.2.

Какая длительность анамнеза, по "боли в горле"-1-2 дня? Если так, то  как-то маловато времени для формирования абсцесса досточно больших размеров , да и окужающий лёгочный фон, казалось бы как-то должен был бы  ореагировать на формирование абцесса в лёгком.

По описанию дежурного врача, принимавшего больного, периодический кашель с января 18г, какие то не конкретные единичные кровохарканья. Рентгенологически не обследовался. Весной и летом чувствовал себя нормально. Данное ухудшение 5 дней по типу вирусной инфекциии, сделана рентгенограмма 12.09., и как это не редко бывает в экстренном порядке поступил 13.09. поздно вечером.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 51 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4302

dok-a wrote:

Расположено довольно поверхносто, можно на УЗИ попробовать посмотреть, жидкость? - ткань? должны отдиференцировать...

Только на следующей неделе. Но полоска легочной ткани между образованием и грудной клеткой даст ли уточниться?

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 11 часов назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1661

С туберкулезом дифференцируйте. У СДшников типичная картина - множественные или единичные округлые инфильтраты, субфибрилитет и выявление при проф.флг туда же. Мокрота есть?

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 51 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4302

Оськин С.В. wrote:

С туберкулезом дифференцируйте. У СДшников типичная картина - множественные или единичные округлые инфильтраты, субфибрилитет и выявление при проф.флг туда же. Мокрота есть?

Кашель непродуктивный, периодически отхаркивает, сдает. Но специфика, с таким четким контуром, может ли быть?

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 11 часов назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1661

Игорь Ким wrote:

Оськин С.В. wrote:

С туберкулезом дифференцируйте. У СДшников типичная картина - множественные или единичные округлые инфильтраты, субфибрилитет и выявление при проф.флг туда же. Мокрота есть?

Кашель непродуктивный, периодически отхаркивает, сдает. Но специфика, с таким четким контуром, может ли быть?

Очень типично именно для СД, фокусы значительных размеров, и даже с четкими контурами. 6ка слева, тоже под наше подходит. Смотрите и ПЦРтье мокроту, может палочка выйдет.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 42 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7633

NIL wrote:

Недренированный абсцесс в S6 слева или киста. Первое считаю более вероятным.

+1

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 24 минуты 31 секунда назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2345

В диф.ряд: неосложненная эхинококковая киста.

Анатолий Петрович

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Да-с..., архивчик глянуть было бы любопытно.

dok-a аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 15 минут назад
Зарегистрирован: 14.02.2009 - 19:31
Публикации: 601

Игорь Ким wrote:

dok-a wrote:

Расположено довольно поверхносто, можно на УЗИ попробовать посмотреть, жидкость? - ткань? должны отдиференцировать...

Только на следующей неделе. Но полоска легочной ткани между образованием и грудной клеткой даст ли уточниться?

Процедура не затратная, времени много не отнимает, почему бы не попробовать, может каким нибудь краем прилежит к плевре, что на R-грамме может и не найти отражение...попытка - не пытка... 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

NIL wrote:

Недренированный абсцесс в S6 слева или киста. Первое считаю более вероятным.

На абсцесс то не дюже похоже..., если бы не такие ровные контуры, то симпатии в векторе периферического были бы...

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1641

Аспергиллёма. К уже озвученным версиям: киста, абсцесс, рак.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

А в чьём "домике" поселилась аспергиллёма?

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1641

Возможно была предшествующая полость (каверна, абсцесс, опухоль, бронхоэктаз, воздушная киста). Поможет разобратся, может быть, изучение анамнеза. Допускаю, что "домик" гриб себе может выстроить и сам. В любом случае, диффряд не ограничивается аспергиллёмой, необходимо дообследование (КТ ОГК).  

Scandinav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 23 часа назад
Зарегистрирован: 13.01.2016 - 19:18
Публикации: 1641

Только обратил внимание, не было ещё одной версии - метастаз, может быть и метастазы.

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 51 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4302

dok-a wrote:

Игорь Ким wrote:

dok-a wrote:

Расположено довольно поверхносто, можно на УЗИ попробовать посмотреть, жидкость? - ткань? должны отдиференцировать...

Только на следующей неделе. Но полоска легочной ткани между образованием и грудной клеткой даст ли уточниться?

Процедура не затратная, времени много не отнимает, почему бы не попробовать, может каким нибудь краем прилежит к плевре, что на R-грамме может и не найти отражение...попытка - не пытка... 

Сегодня 17.09. проведено УЗИ. Не уточнено, образование не прилежит к плевре, имеет мместо прослойка легочной ткани.

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 2 часа назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 681

Случай, действительно интересный, осмелюсь предположить "свежую" эхинококковую кисту, полицикличность верхнего контура ей не противоречит.
Вопрос: с МСКТ - трудности? Ведь может "рвануть", чего бы это не было, если, конечно, не опухоль...

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 51 минут назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4302

КТ на 25.09. Идет расширенный онкопоиск.