Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Молодая женщина, 44г, заболела остро в начале января, клиника ОРВИ (дома болел ребенок). Терапевт выслушал хрипы, направлена для исключения пневмонии (1). На фоне лечения (противовирусные, а/б) ухудшение состояния, поэтому Р-контроль через 6 дней (2). Что можно сказать по Р-гр? /История уже имеет некоторое продолжение, но хотелось бы сейчас услышать мнения коллег/.
Цель публикации:
Думаю о вирусной бронхопневмонии с отрицательной динамикой.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо, NIL) Продолжение завтра, подожду что еще коллеги скажут
Не нам судить…
Пневмония на первых снимках есть. Правильно Наталья пишет - как осложнение вируса
Очень интересна динамика. Картина навеяла достопамятные пневмонии при гриппе H1N1
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+1
Среднедолевая правосторонняя пневмония. Динамика отрицательная.
Тоже за инфильтрацию полисегментарную в нижней и средней доле с отрицательной динамикой и вероятно добавилась слева. Но, нет ли еще какой то диссеминации( качество рентгенограмм). Может и атипическая, микоплазменная. Для вирусной динамика не очень.
Точно! и мне напомнила
Не нам судить…
Спасибо высказавшимся коллегам. Отрадно, что для большинства остальных коллег интерпретация Р-картины не вызвала сложностей и сомнений. Дальнейшая история такова - в связи с отрицательной динамикой госпитализирована в пульм. отделение, пролечена 2 курсами а/б. Контроль через 5 дней от предыдущих снимков в шапке (3), в заключении рентгенолога - отсутствие динамики. Клинически улучшение, выписана. Следующий контроль через 2 нед после выписки (4)
Не нам судить…
Если правильно понял, то:
1 Ro исходная. Противовирусные и а\б
2 Ro через 6 дней. Госпитализация в ПМО, 2 курса а\б.
3 Ro контроль через 5 дней( закл. отсутствиие динамики. Клинически улучшение, выписана)
4 Ro контроль ч\з 2 недели.
Да, все верно, последний контроль вчера.
Не нам судить…
Спасибо.
Пациентка сходила на СКТ, выборка в шапке (диком выложить не могу- не получается анонимизировать). По заключению: картина двухстороннего мультифокального поражения легких, может соответствовать пневмонии. Увеличения ВЛУ нет.
Не нам судить…
При КТ: наличие неравномерной двусторонней легочной консолидации, преимущественно в периферических, субплевральных зонах, более выраженной в нижних отделах легких, перибронхиально; единичные цилиндрические расширения бронхов; нерезко выраженные признаки обратного "halo". В диф.ряд: криптогенная организующая пневмония (COP). Пациентам зачастую ставится диагноз пневмония, но в динамике (на фоне лечения антибиотиками) она не разрешается, что должно натолкнуть на мысль о возможной КОП. КОП хорошо лечится кортикостероидами, важно - исключить вероятность организующей пневмонии при коллагенозах.
Анатолий Петрович
Анатолий Петрович, спасибо за подробный разбор КТ. Случай для нас редкий, поэтому вызывает определенные сомнения и сложности. В последнем заключении тоже написала КОП в дифряд. Про коллагенозы подскажу лечащему.
Не нам судить…
Клиника, рентген, КТ не очень то за вирусную пневмонию( с учетом вирусных 2009-2010г, с выпиской на фоне отрицательной рентген динамики, в удовлетворительном состоянии).
Знаю, что пациентка проконсультирована у фтизиатров, они свое отвергают, пульмонологи считают, что это недолеченная вирусная пневмония, назначен 5 курс антибиотиков. Заминка с материалом, т.к. решили контролировать динамику по СКТ, а это другое леч. учр. Вернется - постараюсь выложить
Не нам судить…
Через 3 недели лечения а/б от последней СКТ выполнен контроль СКТ, заключение - КТ-картина мультифокального поражения легочной ткани с обеих сторон, по КТ-признакам может соответствовать 2-сторонней полисегментарной пневмонии. Положительная динамика с предыдущим исследованием, в виде умеренного снижения интенсивности и незначительного уменьшения количества патологических фокусов. Выписана. К сожалению, диска пока нет. Назначен СКТ-контроль на начало апреля. Будет материал - выложу.
Не нам судить…