Пневмония ??

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Молодая женщина, 44г, заболела остро в начале января, клиника ОРВИ (дома болел ребенок). Терапевт выслушал хрипы, направлена для исключения пневмонии (1). На фоне лечения (противовирусные, а/б) ухудшение состояния, поэтому Р-контроль через 6 дней (2). Что можно сказать по Р-гр? /История уже имеет некоторое продолжение, но хотелось бы сейчас услышать мнения коллег/.

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • КТ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/171.jpg?itok=RxV171LS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/172.jpg?itok=_sBUJCEZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/211.jpg?itok=iEfs560R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/5021.jpg?itok=kR2hVxH-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/5022.jpg?itok=0RAUxopJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/1_13.jpg?itok=ubmqshy7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/2_11.jpg?itok=XkO8xnQy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/3_11.jpg?itok=WmJiLubl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/4_8.jpg?itok=oDvZrghk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/5_5.jpg?itok=XLgi4l89
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/6_2.jpg?itok=GVneD19k
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/7_1.jpg?itok=wYvjdG5e
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/8_1.jpg?itok=UKskBcvb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/9_0.jpg?itok=Qnq6CIOU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/10_0.jpg?itok=UhpzpPm2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/11_3.jpg?itok=AtPhS1xq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/12_0.jpg?itok=ncpQxWGV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/13.jpg?itok=etkImEee
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/14.jpg?itok=1wxOX301
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/15_0.jpg?itok=PQmOLRrz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/16_1.jpg?itok=0mxJ_0dT
ОГК ID:80114
Цель публикации: 
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 30 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14616

Думаю о вирусной бронхопневмонии с отрицательной динамикой.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Спасибо, NIL) Продолжение завтра, подожду что еще коллеги скажут

Не нам судить…

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 18 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7325

Пневмония на первых снимках есть. Правильно Наталья пишет - как осложнение вируса

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 30 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14616

Очень интересна динамика. Картина навеяла достопамятные пневмонии при гриппе H1N1


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Lory аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 7 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2016 - 18:28
Публикации: 670

NIL wrote:

Думаю о вирусной бронхопневмонии с отрицательной динамикой.

+1

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 16 минут назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1479

Среднедолевая правосторонняя пневмония. Динамика отрицательная.

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 4 минуты 11 секунд назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4087

Тоже за инфильтрацию полисегментарную в нижней и средней доле с отрицательной динамикой и вероятно добавилась слева. Но, нет ли еще какой то диссеминации( качество рентгенограмм). Может и атипическая, микоплазменная. Для вирусной динамика не очень.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

NIL wrote:

Очень интересна динамика. Картина навеяла достопамятные пневмонии при гриппе H1N1

Точно! и мне напомнила

Не нам судить…

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Спасибо высказавшимся коллегам. Отрадно, что для большинства остальных коллег интерпретация Р-картины не вызвала сложностей и сомнений. Дальнейшая история такова - в связи с отрицательной динамикой госпитализирована в пульм. отделение, пролечена 2 курсами а/б. Контроль через 5 дней от предыдущих снимков в шапке (3), в заключении рентгенолога - отсутствие динамики. Клинически улучшение, выписана. Следующий контроль через 2 нед после выписки (4)

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 4 минуты 11 секунд назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4087

Если правильно понял, то:

1 Ro исходная. Противовирусные и а\б

2 Ro через 6 дней. Госпитализация в ПМО, 2 курса а\б.

3 Ro контроль через 5 дней( закл. отсутствиие динамики. Клинически улучшение, выписана)

4 Ro контроль ч\з 2 недели.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Игорь Ким wrote:

Если правильно понял, то:

1 Ro исходная. Противовирусные и а\б

2 Ro через 6 дней. Госпитализация в ПМО, 2 курса а\б.

3 Ro контроль через 5 дней( закл. отсутствиие динамики. Клинически улучшение, выписана)

4 Ro контроль ч\з 2 недели.

Да, все верно, последний контроль вчера. 

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 4 минуты 11 секунд назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4087

Спасибо.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Пациентка сходила на СКТ, выборка в шапке (диком выложить не могу- не получается анонимизировать). По заключению: картина двухстороннего мультифокального поражения легких, может соответствовать пневмонии. Увеличения ВЛУ нет. 

Не нам судить…

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 57 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2271

  При КТ: наличие неравномерной двусторонней легочной консолидации,  преимущественно в периферических, субплевральных зонах, более выраженной в  нижних отделах  легких, перибронхиально; единичные цилиндрические расширения бронхов; нерезко выраженные признаки обратного "halo". В диф.ряд: криптогенная организующая пневмония (COP). Пациентам зачастую ставится диагноз пневмония, но в динамике (на фоне лечения антибиотиками) она не разрешается, что должно натолкнуть на мысль о возможной КОП. КОП хорошо лечится кортикостероидами, важно - исключить вероятность организующей пневмонии при коллагенозах.

Анатолий Петрович

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

А. Горюнов wrote:

  При КТ: наличие неравномерной двусторонней легочной консолидации,  преимущественно в периферических, субплевральных зонах, более выраженной в  нижних отделах  легких, перибронхиально; единичные цилиндрические расширения бронхов; нерезко выраженные признаки обратного "halo". В диф.ряд: криптогенная организующая пневмония (COP). Пациентам зачастую ставится диагноз пневмония, но в динамике (на фоне лечения антибиотиками) она не разрешается, что должно натолкнуть на мысль о возможной КОП. КОП хорошо лечится кортикостероидами, важно - исключить вероятность организующей пневмонии при коллагенозах.

Анатолий Петрович, спасибо за подробный  разбор КТ. Случай для нас редкий, поэтому вызывает определенные сомнения и сложности. В последнем заключении тоже написала КОП в дифряд. Про коллагенозы подскажу лечащему.

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 4 минуты 11 секунд назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4087

Клиника, рентген, КТ не очень то за вирусную пневмонию( с учетом вирусных 2009-2010г, с выпиской на фоне отрицательной рентген динамики, в удовлетворительном состоянии).

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Знаю, что пациентка проконсультирована у фтизиатров, они свое отвергают, пульмонологи считают, что это недолеченная вирусная пневмония, назначен 5 курс антибиотиков. Заминка с материалом, т.к. решили контролировать динамику по СКТ, а это другое леч. учр. Вернется - постараюсь выложить

Не нам судить…

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 18 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Через 3 недели лечения а/б от последней СКТ выполнен контроль СКТ, заключение - КТ-картина мультифокального поражения легочной ткани с обеих сторон, по КТ-признакам может соответствовать 2-сторонней полисегментарной пневмонии. Положительная динамика с предыдущим исследованием, в виде умеренного снижения интенсивности и незначительного уменьшения количества патологических фокусов. Выписана. К сожалению, диска пока нет. Назначен СКТ-контроль на начало апреля. Будет материал - выложу.

Не нам судить…