Добрый день, коллеги! Сразу извиняюсь за способ демонстрации снимков, но место моей работы специфичное, поэтому только так) Больной М., 51 год обратился с жалобами в МСЧ на боли в левом плече и шее, сделали снимки и отправили в больницу на дообследование. Что имеем - жалобы так же на боли, температуры нет, кашель скудный. МБТ-, особо в весе не терял за последнее время. Подняли архив от мая 2019 - писали доктора норму, но если знать где искать, то и там можно увидеть образование (1 см в диаметре), прилежащее к грудной стенке за ребрами. То есть за 4 месяца оно выросло до 8*7 см, на вчерашних снимках (25/10/19) подросло еще на 1-1,5 см со всех сторон. Боли его неврологические? усилились. Я писала, что на зло не похоже (хотя терапевт предположил переферию). Диф. ряд - доброкачественное образование легкого, киста, аспергиллема, образование плевры. Больной ждет КТ, но учреждение "специфичное", ждать очень долго... Может есть у кого мысли?
Боковую проекцию не делали? (не нашла среди снимков)
Первая мысль о кисте. Возможно паракостальный осумкованный гидроторакс. Против с-r Панкоста быстрый рост и отсутствие деструкции рёбер. Невриномы тоже так бысто не растут.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
есть в перечне - 3 снимок
Диф.ряд поддерживаю, кисту бы особо отметил, особенно паразитарную.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Поддержу кисту, инфильтрат( Вегенера, ..., кроме эозинофильного), метастаз. Против первично периферического рака, очень быстрый рост, на узловую форму мезотелиомы тоже не очень, процесс в легком. Одного КТ, может быть недостаточно, обследовать, в том числе внутренние органы, почки.
Учитывая место Вашей службы/работы, сопутствующих гепатитов или ВИЧ у пациента нет? Сейчас подумалось, спасибо Игорю, о полости хронического недренированного абсцесса на фоне угнетения иммунитета. Или даже псевдотуберкуломы.
Относительно исключения зла, на мой взгляд, быстрый рост скорее за, чем против. Рак, т.е. не исключаю. Ещё просится в ряд лимфома, солитарный метастаз (но м.б. и не солитарный). Вобщем, я насторожен. Хотя доводилось видеть с такой клиникой именно такую бронхоаденому, и её то я поставил бы на первое место.
Опечатка в #7 : бронхогенная киста (вместо бронхоаденомы), возможно осложнённая.
Образование расположено в лёгком, а бронхоэнтерогенная кисты в средостении.
Синдром округлой тени в легком, конечно диф.ряд. С учётом всех данных на первое место поставил бы MTS.Показана КТ.
Да, тогда термин - энтерогенный лучше опустить.
+ 1, дифдиагноз с периферическим (или мтс)
Может я не заметила, на паразитов обследован пациент?
Не нам судить…
Всем спасибо за ответы! Было произведено КТ исследование - рак Панкоста с деструкцией задних отрезков 2 и 3 рёбер слева😣
Добрый день, КТ- рак Панкоста с деструкцией задних отрезков 2 и 3 рёбер
Спасибо.
+1
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Спасибо!
Не нам судить…
Спасбо!
+2. Было интересно посмотреть картинки с КТ исследования. Видимо быстрый рост опухолевого узла, т.к.деструкция задних отрезков ребер не видна на линейных томограммах, возможно на КТ лучше видны детали.
Требуется морфологическое подтверждение.