Голеностопный сустав. Вывих таранной кости?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Добрый вечер, уважаемые коллеги! 

Мужчина, 72 лет, направлен на рентгенографию голеностопного сустава с жалобами на выраженный отек, покраснение и боли, данные симптомы около месяца. Травму отрицает (!). При осмотре - выраженный отек. 

Очень смущает положение таранной кости относительно берцовых и особенно относительно других костей предплюсны. Может ли это быть вывих/подвывих? С такими случаями не сталкивался, а в литературе вывихи таранных костей без переломов не встречались. 

Rg голеностопного сустава ID:87259
Цель публикации: 
Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15577

- "Может ли это быть вывих/подвывих? " - а может подтаранный артрит, раз - "с жалобами на выраженный отек, покраснение и боли ",  суставная щель широкая, контуры фрагментарно нечеткие, хорошо бы еще на тему диабета поинтересоваться

- кстати, недавно обсуждали подтаранные коалиции https://radiomed.ru/forum/53906-koaliciya-stopy , https://radiomed.ru/forum/49932-koaliciya-stopy , посмотрите, может пригодится

Андрей Юрьевич

Kapzen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 18.11.2018 - 15:28
Публикации: 68

Диабет есть, и сам пациент связывает с ним изменения на стопе. Но, мне кажется, что головка таранной кости здесь как будто ушла вниз. 

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15577

Kapzen wrote:

....Но, мне кажется, что головка таранной кости здесь как будто ушла вниз. 

- но головка таранной кости не составляет сустав  с голеностопом, и если вывих, то куда (вперед, назад, латерально, медиально)?

Андрей Юрьевич

Kapzen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 18.11.2018 - 15:28
Публикации: 68

Тогда, получается, если прдвывих и есть, то не в голеностопном, а в таранно-ладьевидном суставе. Тут видится, что вниз. 

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15577

Kapzen wrote:

Тогда, получается, если прдвывих и есть, то не в голеностопном, а в таранно-ладьевидном суставе. Тут видится, что вниз. 

- а вы вообще можете очертить суставные поверхности этого сустава?

Андрей Юрьевич

Kapzen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 18.11.2018 - 15:28
Публикации: 68

Андрей Юрьевич wrote:

Kapzen wrote:

Тогда, получается, если прдвывих и есть, то не в голеностопном, а в таранно-ладьевидном суставе. Тут видится, что вниз. 

- а вы вообще можете очертить суставные поверхности этого сустава?

Очертить не могу, но верхний контур ладьевидной кости видно четко, в отличие от головки таранной, которую трудно разглядеть из-за разворота. По этой картинке есть ощущение, что она расположена ниже. Как вы думаете, здесь все же может быть подвывих, или такие изменения в суставе - дела сугубо диабетические? 

 

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15577

Kapzen wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Kapzen wrote:

Тогда, получается, если прдвывих и есть, то не в голеностопном, а в таранно-ладьевидном суставе. Тут видится, что вниз. 

- а вы вообще можете очертить суставные поверхности этого сустава?

Очертить не могу, но верхний контур ладьевидной кости видно четко, в отличие от головки таранной, которую трудно разглядеть из-за разворота. По этой картинке есть ощущение, что она расположена ниже. Как вы думаете, здесь все же может быть подвывих, или такие изменения в суставе - дела сугубо диабетические? 

- не понял вашего противопосталения подвывиха и диабетических осложнений, что значит " дела сугубо диабетические"? В перспективе, именно из-за диабетических дел, может возникнуть дезорганизация подтаранного и таранно-ладьевидного суставов и вывих стопы, как здесь, например https://radiomed.ru/cases/54716-help 

Андрей Юрьевич

Kapzen аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 18 минут назад
Зарегистрирован: 18.11.2018 - 15:28
Публикации: 68

Когда говорил про дела сугубо диабетические, имел в виду, что на фоне диабета - отек и вынужденное положение стопы, из-за которого по-хорошему не получается разглядеть все суставы на обычном снимке, но патологии в виде вывихов нет. Я вас понял, значит, на фоне диабета все-таки могут быть подвывихи и вывихи. Спасибо большое!

Андрей Юрьевич аватар
На сайте
Был на сайте: 2 часа 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 15577

Kapzen wrote:

.... Я вас понял, значит, на фоне диабета все-таки могут быть подвывихи и вывихи. Спасибо большое!

- на фоне диабета в первую очередь может быть "диабетическая стопа" - комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы; и осложнения, связанные с этим комплексом

Андрей Юрьевич