Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента ( диссеминированый твс лёгких, генерализованная твс лимфаденопатия ( шейных, аксиллярных, медиастинальных, внутрибрюшинных, забрюшинных лимфоузлов), скорее всего мезентериальныхл/узлов, туберкулёз кишечника, осложнённого перфорацией стенки кишки). Этим можно объяснить пневмоперитонеум, диссеминацию и внутригрудную лимфаденопатию. Но катастрофа в брюшной полости может быть и другого генеза- рак кишки, напр. А в лёгких и средостении- картиной карциноматоза. Хотя анамнез и возраст больше в пользу твс.
Самое главное на снимке состояние,угрожающее жизни:). Про то,что Игорь упомянул в #1
+1. С животом ургентная ситуация, надо быстро решать, по лёгким ситуация не ургентная.С учётом того , что верхушки лёгких не поражены, можно предположить, что это не туберкулёз.УЗИ брюшной полости может быстро прояснить ситуацию по органам живота: снять или подтвердить острый аппендицит и т.д.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Я даже не знаю Александр. Мокроту то однозначно взяли. Да тубарь это я думаю. Там на верхушках присмотритесь есть и побольше очаги,не просяное зерно
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Я даже не знаю Александр. Мокроту то однозначно взяли. Да тубарь это я думаю. Там на верхушках присмотритесь есть и побольше очаги,не просяное зерно
Как уже сказали, всё предпосылки есть для предположения о туберкулёзе, да ещё " джентльменский набор" в виде гепатита+ ВИЧ+ наркомании; в пазле не хватает только туберкулёза.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Ничего удивительного! Они ещё и не то могут! Теперь о перфоратвном аппендиците. На 90% уверена, что генез всё-таки специфический. Наиболее частая локализация туберкулёза кишечника- илеоцекальный отдел. Оттуда и "ноги растут" перфорации. Есть возможность проследить дальнейшее продвижение пациента? В операционном материале, думаю, найдут причину такой "красоты" в лёгких и средостении.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Я даже не знаю Александр. Мокроту то однозначно взяли. Да тубарь это я думаю. Там на верхушках присмотритесь есть и побольше очаги,не просяное зерно
При диссемнированном ( гематогенном/лимфогенном) туберкулёзе нет преимущественного поражения верхушек, о чём многие ошибочно думают. Это совсем другая форма. Для него характерны: двустороннее диффузное поражение, равномерность распределения мелких очагов, симметричность и зеркальность.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
. Есть возможность проследить дальнейшее продвижение пациента?
Да я это могу сделать,только в стенах этого стационара,пока он не выпишется и эпизод не будет закрыт.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Я даже не знаю Александр. Мокроту то однозначно взяли. Да тубарь это я думаю. Там на верхушках присмотритесь есть и побольше очаги,не просяное зерно
При диссемнированном ( гематогенном/лимфогенном) туберкулёзе нет преимущественного поражения верхушек, о чём многие ошибочно думают. Это совсем другая форма. Для него характерны: двустороннее диффузное поражение, равномерность распределения мелких очагов, симметричность и зеркальность.
Я этого не знал,спасибо
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Ничего удивительного! Они ещё и не то могут! Теперь о перфоратвном аппендиците. На 90% уверена, что генез всё-таки специфический. Наиболее частая локализация туберкулёза кишечника- илеоцекальный отдел. Оттуда и "ноги растут" перфорации. Есть возможность проследить дальнейшее продвижение пациента? В операционном материале, думаю, найдут причину такой "красоты" в лёгких и средостении.
Обязательно посмотрю гистологию материала,самому стало очень интересно.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Я даже не знаю Александр. Мокроту то однозначно взяли. Да тубарь это я думаю. Там на верхушках присмотритесь есть и побольше очаги,не просяное зерно
При диссемнированном ( гематогенном/лимфогенном) туберкулёзе нет преимущественного поражения верхушек, о чём многие ошибочно думают. Это совсем другая форма. Для него характерны: двустороннее диффузное поражение, равномерность распределения мелких очагов, симметричность и зеркальность.
Я этого не знал,спасибо
Спешу добавить кое-что к своему комменту, чтобы не возникли недоразумения в последующем. Тут двустороння л/аденопатия, поэтому я не заострила внимания на том, что она при туберкулёзе бывает и односторонней, о чём нужно всегда помнить. Поэтому и диссеминация при лимфогенном генезе также может быть односторонней ( но верхушки могут быть и свободны от очагов), локализована обыно в центральных зонах. При гематогенном и двустороннем лимфогенном-всё так, как я написала выше.
В нашем случае больше данных за гематогенный твс лёгких.
И по поводу того, что пациент "на ногах" , и вроде как его фактическое состояние не соответствует найденной патологии, также говорит в пользу туберкулёзной этиологии.
Почему бы и нет, даже перфоративный. Да, места лишения оставляют свой плодотворный след.
Возраст больного? Синдром диссеминации. Все может быть.
41 год возраст больного
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
👀ТВС +👀
Может быть и "+".анализы покажут:)
Самое главное на снимке состояние,угрожающее жизни:). Про то,что Игорь упомянул в #1
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Это или генерализованный туберкулёз у ВИЧ- инфицированного пациента ( диссеминированый твс лёгких, генерализованная твс лимфаденопатия ( шейных, аксиллярных, медиастинальных, внутрибрюшинных, забрюшинных лимфоузлов), скорее всего мезентериальныхл/узлов, туберкулёз кишечника, осложнённого перфорацией стенки кишки). Этим можно объяснить пневмоперитонеум, диссеминацию и внутригрудную лимфаденопатию. Но катастрофа в брюшной полости может быть и другого генеза- рак кишки, напр. А в лёгких и средостении- картиной карциноматоза. Хотя анамнез и возраст больше в пользу твс.
+1. С животом ургентная ситуация, надо быстро решать, по лёгким ситуация не ургентная.С учётом того , что верхушки лёгких не поражены, можно предположить, что это не туберкулёз.УЗИ брюшной полости может быстро прояснить ситуацию по органам живота: снять или подтвердить острый аппендицит и т.д.
Очень сложно построить дифф. ряд с учётом анамнеза и рентген картины.
У пациента ВиЧ,гепатит С,сифилис ++,полинаркомания.
Заключение после операции флегмонозный перфоративный аппендицит. Разлитой перитонит,а ходил ногами, в приёмном покое❗️Может быть под действием "препаратов" болевой синдром был не выраженный.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Спасибо за ответ, фтизиатр пациента не консультировал?
Я даже не знаю Александр. Мокроту то однозначно взяли. Да тубарь это я думаю. Там на верхушках присмотритесь есть и побольше очаги,не просяное зерно
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Как уже сказали, всё предпосылки есть для предположения о туберкулёзе, да ещё " джентльменский набор" в виде гепатита+ ВИЧ+ наркомании; в пазле не хватает только туберкулёза.
Ничего удивительного! Они ещё и не то могут! Теперь о перфоратвном аппендиците. На 90% уверена, что генез всё-таки специфический. Наиболее частая локализация туберкулёза кишечника- илеоцекальный отдел. Оттуда и "ноги растут" перфорации. Есть возможность проследить дальнейшее продвижение пациента? В операционном материале, думаю, найдут причину такой "красоты" в лёгких и средостении.
При диссемнированном ( гематогенном/лимфогенном) туберкулёзе нет преимущественного поражения верхушек, о чём многие ошибочно думают. Это совсем другая форма. Для него характерны: двустороннее диффузное поражение, равномерность распределения мелких очагов, симметричность и зеркальность.
. Есть возможность проследить дальнейшее продвижение пациента?
Да я это могу сделать,только в стенах этого стационара,пока он не выпишется и эпизод не будет закрыт.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Я этого не знал,спасибо
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Обязательно посмотрю гистологию материала,самому стало очень интересно.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Туберкузёз это.Иной казус мало вероятен.
+1
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Спешу добавить кое-что к своему комменту, чтобы не возникли недоразумения в последующем. Тут двустороння л/аденопатия, поэтому я не заострила внимания на том, что она при туберкулёзе бывает и односторонней, о чём нужно всегда помнить. Поэтому и диссеминация при лимфогенном генезе также может быть односторонней ( но верхушки могут быть и свободны от очагов), локализована обыно в центральных зонах. При гематогенном и двустороннем лимфогенном-всё так, как я написала выше.
В нашем случае больше данных за гематогенный твс лёгких.
И по поводу того, что пациент "на ногах" , и вроде как его фактическое состояние не соответствует найденной патологии, также говорит в пользу туберкулёзной этиологии.