Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Добрый день. Не раз читал инфу, о том что в норме в перикарде мы можем на КТ видеть скопления жидкости, до определенных значений, вроде как до 4мм на всем протяжении, можем видеть карманы перикарда, которые не стоит путать с кистами средостения. Но вот если какие то конкретные показатели по КТ? К примеру в данном случае у женщины 60 лет, видно утолщение перикарда за счет содержимого плотности жидкости +10+12ед. толщиной 5-6мм, спереди, и на верхушке до 5мм (в коронале), причем они только локальные, ограниченные, видны карманы. В данном случае есть смысл писать гидроперикард? женщина от терапевта. жалобы на сухой кашель в течение полугода. Одышки нет, занимается спортом.
Цель публикации:
Давайте теперь с сердцем разбираться.
Во-первых, что такое "норма"? Телосложение, конституция, наследственность, возраст, вариант развития органов и систем, наконец,- всё очень вариабельно. Поэтому и разброс нормы очень большой. Я привыкла не просто иметь в виду референсные значения нормы, но и оценивать КТ - картину вкупе, целиком. У спортсмена , напр., вполне допустимо минимальное количество жидкости в серозных полостях, особенно после физнагрузки. Но, если посмотреть на Вашу мадам, то у неё не просто малое количество выпота, а он свободно так , вольготно растекается в средостении ( посмотрите, как он скопился в области бифуркации и под правой гл лёгочной артерией. Просто при перемене положения тела он займёт другие доступные места). Такого быть в норме не должно!
Теперь посмотрите на диаметр ствола. Я не могу его измерить, но он явно расширен, практически такой же как и аорты, может, и на 1-2 мм побольше.
Крупные лёгочные артерии также расширены, сосуды прослеживаются до кортикальных отделов.
Уплотнён субплевральный интерстиций с элементами " матового стекла" в задне-нижних отделах, вероятно, за счёт ортостатического эффекта/ градиента, доказать который можно, проКаТив пациентку " на животе" ( но кто это делает в обычной жизни при потоке пациентов? Правильно-никто). Встречается довольно часто, особенно у больных ХОБЛ, поэтому никто не обращает внимание на такие "мелочи".Но женщина уже пожилая, пришла не просто так, а жалобами на сухой ( подозреваю-непродуктивный) кашель.
И вот когда Вы сложите эти пазлы ( могу ещё парочку назвать), то вырисовывается картина лёгочной гипертензии. Хотя если брать всё по- отдельности, то всё-норма. Врач- рентгенолог пишет в заключении, что "очаговых и инфильтративных изменений в лёгких не выявлено" , до свидания. И пошёл наш больной дальше по этапу, А внимательный доктор учтёт "норму" и направит к не менее внимательному кардиологу, а тот- на ЭХО-КГ. Может, на этом всё и окончится, а может, и нет. Диагноз будет правильный, лечение адекватным, а не бронхит будут лечить, которого нет. Может, вообще дойдёт дело и до КТА.
Мне тоже изначально показалост что есть легочная гипертензия, т к.диаметр сегментарных и субсементарных сосудов легочных артерий несколько больше диаметра соп.просвета бронха, диаметр ствола сразу скажу мерил 28мм, если уж сильно растянуть линейку до 29мм, что явл.нормой, правая лег-21мм лев.лег-19мм. Была версия постковидных осложнений, в виде хр.тромбоэмболии ветвей лег арт, но пациентка отрицает причастность к ковиду, не болела, одышки нет, на 5й этаж поднимается спокойно. Но вся эта совокупность "увиденного" и наличия сухого (правильно подметили "непродуктивного" ) кашля, который не приносит ей облегчения), наводит на мысль все таки и поражения скорее всего ветвей ЛА. От КТА женщина пока воздержалась, проходит обслуживание у пульмонолога. Т.е. В данном случае рекомендуете написать гидроперикард и лег.гипертензию?
Ну вот видите! Всё сами заметили! И опять вопрос о "норме": 29 мм для лёгочного ствола- граница нормы. Но! Диаметр аорты ~такой же, + др. признаки позволяют писать о ЛГ и направить к кардиологу. Диагностика ЛГ в любом случае начинается с ЭХО-КГ. До КТА дело может и не дойти.
И малый гидроперикард я бы тоже в заключение вынесла.
- ну, писать легочную гипертензия при диаметре ЛС 29мм, на мой взгляд, перебор, мы пишем от 32мм и выше
Андрей Юрьевич
Гидроперикард здесь несомненный,а с ортостатическим эффектом я бы поспорил. В задних отделах по плевре спайки, как исход небольшого двухстороннего гидроторакса. Если присмотреться на уровне медиальных отделов левого реберно-диафрагмального синуса все ещё есть следы жидкости.
Всем спасибо!
А что это? Я бы назначил КТАГ.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Agr_Ai, Вы всегда очень внимательны. Про ортостатический эффект я сказала не однозначно, а вероятно", учитывая переизбыток жидкости, тем более, что уточнить это можно только лишь в положении "на животе". Поэтому и спорить тут нам не о чем. Про "следы" жидкости: это одна из тех "парочек" признаков, которые я не озвучила и вот почему: я просто не уверена- это "после" или ещё "до". Тут нельзя с уверенностью сказать, рассосался выпот или только начал накапливаться. А вот со спайками я бы поспорила не только по вышепернсленной причине. Уверена, что это не они.