Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Люблю редкую патологию - а это один из редких интересных верифицированных кейсов, которые я пронаблюдал. Женщина 49 лет, с дискомфортом в правой половине живота. На УЗИ брюшной полости выявили подозрительное образование. Отправили ко мне. Не только мои коллеги дискутировали, но и прозекторы.
Ссылка на DICOM - https://disk.yandex.ru/d/8xa2wP4i5w9PTA
Цель публикации:
Верификация:
И еще по поводу методики - шёл изначатьно на опухоль толстой кишки, поэтому и контрастировал per os коктейлем из воды и тразографа. Хотел бы услышать критику по методике от более опытных коллег.
- немудрено, что прозекторы дискутировали, в двух разных источниках прочитал два диаметральных мнения: в одном, что мезентериальный фиброматоз - десмоид - доброкачественное новообразование, хотя и склонное к рецидивам, в другом, что первичные десмоидные опухоли брыжейки наиболее часто злокачественные; тут основное слово за генетикой и иммуногистохимией
Андрей Юрьевич
Приветствую Андрей Юрьевич, Браво. Спасибо. Именно ИГХ поставила точку в этом кейсе. А на счёт методики перорального контрастирования?
- по методике, общее мнение, что при опухолях полого органа при внутривенном КУ не стоит контрастировать рентгеноконтрастными растворами, на разности сред съедается информация о состоянии стенки, лучше напоить водой;
- артериальная фаза слишком ранняя, контраст ещё в правом желудочке, нет адекватного контрастирование;
- 2 минуты 09 секунд от артериальной на отсроченную фазу слишком мало, паренхима почек ещё слишком контрастирована, нет адекватного контрастирование мочевыводящей системы
Андрей Юрьевич
- и каков результат ИГХ?
Андрей Юрьевич
К сожалению это то что я выявил в РМИС - Совокупная морфологическая и иммуногистохимическая картина соответствует десмонду брыжейки толстой кишки.
- не очень понятный печёночный протокол, у Э. Фишера на 64 срезовом Сименсе указан протокол с артериальной фазой на 30сек;
- при насколько ранней артериальной фазе (как в этом случа) не получат достойного контрастирования гиперваскуляные образования именно печени, что mts, что флэш-гемангиомы, ищи их потом;
- с протоколами лично я не мудрю, у меня он один на все, наверняка и у Симменса есть такое
Андрей Юрьевич
У меня так
- a цифровые значения задержек/отсрочек (delay) указаны?
Андрей Юрьевич
В почечном и надпочечниковом протоколах DELAY ручной. В почечном - ставлю в зависимости от диаметра лоханки на 7- 15 минутах. В надпочечниковом (2 серии после контрастирования) - на 13 минуте.
+ в каждом протоколе можно добавить еще одну серию. С ручным введением названия серии. + можно реконструировать серии с/без итеративной реконструкции (стоит по умолчанию) и подавление артефактов от металла (иногда очень выручает уменьшая данные артефакты) - возможности современных кернелей. А так нормальная 32 срезовая машина. Более менее нормальный вариант описан в Konstantin Nikolaou Multislice CT Fourth Edition - на английском правда, но написан не хуже Прокопа
- ну, если это такой конструктор (без настроек производителя), и у вас уже есть опыт, то чем я могу помочь? Артериальную рано ставите, а отсроченную в надпочечниках как-то странно, тут уж либо 15 минут, либо 10.
- и Delay - имелась ввиду не отстроченная фаза, а отсрочка в каждую фазу
Андрей Юрьевич
- стандарнотм является 15 минут (по Прокопу. 24Radiology и другим калькуляторам). но есть расчеты и для 10 минут (можно пройтись поиском по ключу "10 minute delay", папример, Blake MA, Kalra MK, Sweeney AT, et al. Distinguishing benign from malignant adrenal masses: multi-detector row CT protocol with 10-minute delay. Radiology 2005; 238:578-585:
- Преконтрастная плотность менее 0 или более 43 HU указывает на доброкачественные и злокачественные образования соответственно. Включение этих критериев в анализ APW (абсолютное вымывание) дало чувствительность 100% (17 из 17 поражений) и специфичность 98% (93 из 95 поражений) для порогового значения вымывания 52,0%. Этот скорректированный на затухание APW генерировал наибольшее значение Az (т. е. 0,988).
- то же и в россиских клинических рекомендациях 2016 года - Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов
по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Бельцевич Д.Г.*, Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А.,
Платонова Н.М., Ванушко В.Э., Юкина М.Ю., Молашенко Н.В.:
- аденомы коры надпочечника быстро снижают показатели плотности (через 10 мин после введения контраста, так называемый
показатель wash-out, более чем на 50%),
Андрей Юрьевич
- попробуйте составить таблицу с отсрочками: артериальная/венозная/ отсроченная, может что и придумаем, если других протоколов точно нет
Андрей Юрьевич
Спасибо Андрей Юрьевич