Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Жалобы на боли в обл. желудка усиливающиеся в течении последних 1.5 нед, боль резко усиливается после еды, иногда на высоте боли возникает рвота. Последние 2 дня не ест, на ФГС не хочет, ссылаясь на "спазмы".
Обращает внимание перестройка рельефа в антральном отделе, слизистая имеет крапчатый вид. Перистальтика вялая, волнами малой глубины, эвакуация с первыми глотками, луковица, 12 пк, тощая не привлкли внимания. Поставил антральный гастрит, рекомендовал ФГС. Принимаются версии заключения и диагностические алгоритмы.
При анализе рельефа слизистой оболочки обращает на себя внимание, что в данном конкретном случае, мы "не видим" привычного рельефа слизистой оболочки, ни по магистральному типу, ни по ячеисто-трабекулярному типу, ни по смешенному типу. Что это? Ответа может быть, по всей видимости два:
1. Атрофия слизистой оболочки.
2. Выраженный отёк слизистого или слизистого и подслизистого слоёв, что нивелировало "привычный складочный рельеф".
"Мраморность рельефа" слизистой оболочки обусловлена, по всей видимости, импергнацией водной взвесью сернокислого бария увеличенных в размерах ("гипертрофированных") желудочных полей, а следовательно предположение 1 (атрофия слизистой оболочки) сомнительно.
Совершенно понятно, что преставленный снимок и его увеличенный фрагмент произведены в положении лежа.
Уважаемый Владимир Борисович! Вы "добавляли" воздух в желудок или перераспределили "газ" находящийся в области газового пузыря желудка в антральный отдел путем изменения положения пациента?
Вернулся сегодня к данному случаю
Да, действительно хорошо дифференцируются "желудочные поля" при обычном рентгенологическом исследовании, а следовательно они (желудочные поля) значительно увеличены.
По всей видимости, данному пациенту, а вернее слизистой его желудка, характерен тип складок слизимстой (в нормальном состоянии) - по "магистральному типу".
Уважаемый Владимир Борисович! По представленному исследованию думаю об атрофическом гастирите. Конечно следующим этапом диагностики будет ФГДС. У меня вопрос: почему ФГДС не было выполнено до рентгеноскопии? Желание или не желание пациента в расчет не принимаются.
dok
Термин "желудочные поля" мне так же сразу пришел в голову, когда увидел снимки, но.. теперь "за базар надо отвечать", поэтому ограничился описанием скиалогии. Эндоскописты, ваш выход! Если пациент согласится.
Зри в корень!
Желание или не желание пациента в расчет не принимаются.
----------------------------
Владимир Васильевич, интересно, как вы его заставите? После, проведения исследования, пациент стал понимать, что на ФГС придеться соглашаться
Зри в корень!
Владимир Борисович! Конечно, имеет место расширение желудочных полей. Эндоскопистов вперед! Стенания пациента оставить без удовлетворения!
dok
Владимир Борисович! Не проблема врача-рентгенолога объяснять и доказывать пациенту необходимость проведения того или иного иследования. Для этого имеется лечащий врач. Как мне объяснил один прокурор, что отказ пациента (даже письменный!) от исследования (манипуляции, операции) является проблемой врача. Вина врача в том, что не смог убедить, найти слова для пациента. Ибо только врач знает и понимает необходимость проведения той или иной медицинской манипуляции. Пациент может этого и не знать. Убеждайте, доказывайте и будете правы.
dok
Владимир Васильевич, не думаю что понятие <информированного согласия> или наоборот - отказ, так просто решается. Здесь может быть 2 варианта. 1-й - практика, если вы настояли на другом выборе (ФГС а не лучевой метод), а больной: 1. скончался на исследовании; 2. эндоскописты ничего не нашли или заподозрили инфильтративную форму, которую можно верифицировать Р-скопией. Без вмешательства юристов понятно - вы были не правы. Второй критерий (не дай бог) - судебное разбирательство и только там будут решать достаточно ли вы были профессионалны при выборе метода и если да, насколько красноречивы при разговоре с пациентом.
В данном конкретном случае (ИМХО), с т. з. тезиса "победителей не судят", проведенное мной исследование не было необоснованным и хотя правила требуют первоочередного применения эндоскопии, из-за отказа пациента от нее, было решено проводить Р-ск, тем более была яркая клиника и выявлена патология. Единственное слабое место - не был документально оформлен сам факт отказа пациента от проведения эндоскопии.
Слегка абсолютизирую ситуацию
Зри в корень!
Весьма и весьма серьёзно сейчас в РФ поднимается вопрос и наличии обязательного письменного согласия пациента на любую инвазивную процедуру или манипуляцию и если этого письменного согласия нет, тогда полный "гаплык" врачу, котрый провел её без наличия указанного "согласия", именно при судебных или надзорных мероприятиях.
Желудочные поля в норме до 2-3мм, так что здесь они не очень увеличены. Склоняюсь к версии атрофического гастрита, если только была перистальтика! Иначе – скирр (очень похоже). Одного снимка мало!
Хотелось бы узнать результат ФГС.
Неоднозначно всё