Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Случай №1 Женщина 30 лет. Напротяжение 2 лет беспокоят боли в тазобедренных суставах. Были сделаны снимки. Меня насторожило лонное сочленение и вертлужные впадины. В книгах по рентгенанатомии - вариант нормы, но сомнения закрались. Человек жалуется.
Случай №2 Мужчина 60 лет. Уже 8 лет беспокоят боли в голеностопном и локтевых суставах. Ранее нигде серьёзно не обследовался. Ставили РА. Я написал в заключении ДОА и диф. ряд с сирингомиелией.
По первому случаю - остеоартроз есть . Если сильно придраться , то справа можно даже до 2 степени натянуть , т.к. есть краевые разрастания . А когда есть субхондральный склероз , то априорио есть и сужение суставной щели , даже если мы его не видим. А вот лонное сочленение должно давать специфическую клинику , ну там походка "утиная" , спец пробы положительные на сжимание -разжимание подвздошных костей и т.п. , и ширина его если меньше 0,5 см , то можно про него забыть не взирая на лица.
По второму случаю : если суставы беспокоят , то это скорее всего не сирингомиелия - там как раз чувствительность весьма снижена , поэтому они НЕ беспокоят , а картинка плохая . На РА похоже .
№1 - норма. Рекомендовать можно конс неврипатолога и МРТ, вдрух там импиджмент.
№2- нужен анамнес болезни и проф анамнез.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Сан Саны1 писал: " №1 - норма. Рекомендовать можно конс неврипатолога и МРТ, вдрух там импиджмент."
*******************************************************************************************************************************************************************+1. РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИ !-норма, а клинически, там много чего может быть... Есть немалая группа фукциональных нарушений, которые могут давать стойкий и достаточно выраженный болевой синдром. Мне кажется, что в подобных случаях рентгенолог, не должен впадать в гипрердиангостику- пиши, только то что есть, а умный клиницист, поймёт, что скажем при артрозе в стадии РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ может и не быть изменений. Тогда цены тебе как диагносту не будет, нежели идти по пути подтягивания скиологии под клинику (" болит"-это проблема клиницистов, наша задача вынести правильное заключение, по возможности без гипер- и гиподиагностики).
В тазобедренных - умеренное сужение суставной щели, справа - субхондральный остеосклероз, двусторонний коксартроз I ст.
По локтевым - изменения вероятно обусловлены артритом - остеопороз, кистовидные просветления или очаги деструкции? (справа сильнее - вроде как узурация) + выраженный вторичный артроз с 2-х сторон. Какой артрит - надо разбираться (клиника, лаб. данные), если ещё и голеностоп - более вероятен системный характер поражения.
1случай- незначительно выраженный деформирующий коксоартроз, лонное сочленение- ничего особенного.
2-случай- требует обследования япациента- артророзо\иты , вероятнее всего, системного характера. Консульация ревматолога!