Пациент поступил в хирургическое отделение с желтухой. По данным КТ и клиники был прооперирован: дренирование кисты поджелудочной железы, которая сдавливала холедох. Стостояние улучшилось. Но...еще во время поступления были проблемы с открыванием рта и жеванием. По снимку (укладка по Шюллеру) предположил подвывихв нижнечелюстном суставе. Проблема сораняэтся. По данным ортопантомографии-дефект шейки (деструкция?). Данные КТ мне не понятны. Поскольку своих знаний недостаточно в этой области, то прошу помочь в дифференциальной диагностике:остеосаркома шейки и головки суставного отростка челюсти? метастатическое поражение? (не исключаю и рак поджелудочной железы, хотя интраоперационная биопсия отрицательная) или все таки остеомиелит?. Заранее благодарю.
Если нужны дополнительные сканы, в т.ч и брюшной полости, то выставлю.
действительно, больше всего похоже на остеосаркому
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Вы правы, тем более- спикулы, а это...."Для остеобластической формы характерно беспорядочное уплотнение за счет хаотического обызвествления определенного участка кости с нечеткой границей. Патогномоничным признаком для этой формы является наличием спикул (обызвествлений в виде частокола, расположенного по периферии образования)."...что тут добавить.
Но когда самостоятельно с КТ не работаешь, то всегда хочется услышать и другие мнения; тем более, что данное мне заключение было не весьма корректным...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А я тоже не работаю на КТ, тем не менее, рентгесемиотика остается той же... Кстати, спикулы могут быть и при метастазе
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
А снимки, этого пациента не сохранились?
Есть ортопантомограмма, выставлю в понедельник. Снимок по Шюллеру, к сожалению, отсутствует. Других снимков не производилось, так как все внимание было сосредоточено на желтухе. Была предпринята попытка проведения ЭРХПГ, но катетеризировать сосок не удалось, слишком напирало извне образование(киста?). Перед операцией была наложена трахеостома, так как анестезиологи, при таком состоянии челюсти, не могли нормально интубировать. Сейчас состояние, по желтухе, более менее нормальное, общий биллирубин с 260 снизился до 40. Теперь пришел черед разбираться с челюстью. Решили, что алгоритм исследования включит ортопатотомограмму, после невразумительных данных решили сделать КТ. Если нужны сканы брюшной полости, то могу выставить.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Если есть возможность, выставляйте все по этому пациенту.
Уточнение анамнеза - проблемы с челюстью на протяжении последних пяти месяцев, желтуха появилась позже. Лечился самостоятельно, были попытки "вправить" подвывих.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение