Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Девочка 2 лет. Мама обратила внимание на болезненость стопы во времы купания ребенка в ванной. Больше - ничего...ни снаружи, ни клинически. Травма отрицается. Ребенок выглядит вполне здоровым, контактен.
Что скажете, коллеги?
Сам нахожусь в некотором затруднении. Пока ограничился только описанием да некоторыми предположениями.
Цель публикации:
Виктор Григорьевич, первое, что пришло: артрит ( может и специфический) или остеомиелит:
1.Болезненность (Дисплазии болей не дают. Остеохондропатии такой локализации, насколько помню - не описаны)
2.Неровность, нечеткость контуров костей, особенно основания III плюсневой.
Эта мыслЯ требует доработки. Озвучиваю для затравки обсуждения). Может ещё кто высказаться рискнет.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Патологии костей и мягких стопы на представленных рентгенограммах не выявлено. По поводу неровности контуров, а с контралатеральной стороны в тех же отделах они ровные?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Наталья Ивановна, ОХП на Ваш опыт уместна?
Верно. На границе с физисом в зоне отложения костного матрикса в норме линия диафиза и не должна быть подчеркнуто ровной, хотя иногда так и выглядит (ровной).
Вторую стопу надо снять.
Если уж снимать, то обе. Так как при другом режиме-проекции и эта стопа станет иначе смотреться. Кстати, из практического опыта: изначально, лучше б снять сразу обе (доза та же), у детей всегда лучше сравнивать с контрлатеральной конечностью, так как ростковые зоны, физисы, эпифизеолизы и т.п.
В подтверждение выдержка из классификации (https://radiomed.ru/publications/niekroz-ostieokhondropatii)
I. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:
1) головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса);
2) головки II, реже III, IV плюсневой кости (болезнь Фрейберга-Келера II); (заметьте -головки, а не основания плюсневых костей)
3) грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха);
4) акромиального конца ключицы (болезнь Кливза);
5) головки плечевой кости (болезнь Хасса);
6) головки лучевой кости (болезнь Нильсона);
7) локтевого отростка (болезнь О'Коннора);
8) дистального эпифиза локтевой кости (болезнь Бернса);
9) шиловидного отростка локтевой кости (болезнь Мюллера);
10) головок пястных костей (болезнь Дитерикса);
11) проксимальных эпифизов фаланг пальцев кисти (болезнь Тиманна).
12) проксимального эпифиза большеберцовой кости (болезнь Блаунта)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
1. Да, меня тоже смущает основание 3-й плюсневой кости.
2. Изначально заказывалась ортопедом одна стопа (центр частный), так что сами понимаете.
3. Да, остеохондропатия ТАКОЙ локализации не описана, ну и что?....
4. Куда, все таки, деть болезненность, если все в НОРМЕ?
5. Может ли быть АБСОЛЮТНОЙ нормой ТО, что мы видим?...ведь неровность контура и локальный остеосклероз никуда не делись.
6. Другое дело может, все таки, травма была, а родители просто не придали ТОЙ ситуации значение?
7. Пока вопросов больше, чем ответов.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вы лично пальпировпли стопу малой локально есть усиление болезненности при этом?
Да - и пальпировал, и лично укладывал...болезненость есть.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Поддержу одну из версий NIL - не могут эти изменения оказаться начальными проявлениями туберкулеза ? Не было у ребенка перенесенной инфекции в обозримом прошлом, виража проб, легочных измений ? Если нет, тогда остаются посттравматические изменения.
Не нам судить…
Виктор Григорьевич, я в подобных случаях с детьми делаю две конечности на одном снимке, а стоимость выписываю, как за одну. Начальство не возражает.
Захотелось похулиганить...
А, "сифон" (сифилис) исключать не будем?
Да и мое не возражает...но, что сделано, то УЖЕ сделано
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да были мысли и о туберкулезе...и о прочем...как то не оформились
...при случае поинтересуюсьу детского травматолога-ортопеда ...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ребят, а опухолевый момент не рассматриваем?
В таком возрасте...зоны роста?...как то ну очень маловероятно...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Интересная мысль...
На мой взгляд - норма.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Да уж, бедный ребенок. Самое сложное - это норму написать в нашем деле, только не надо лишнего.
За особенность строения оснований 2-3 плюсн. костей. При необходимости контроль и только.
Удалось что-то узнать о девочке ? интересно все же, есть что-то или норма ?
Не нам судить…
Пока ничего. Будет о чем написать - напишу обязательно.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение