Что бы это значило?

Пол пациента: 
Область исследования: 

На самом деле - никакой интриги (хотя некоторые обзываются). Скидываю сразу все - жарко, домой хочу!

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/Risunok2_0.jpg?itok=l1vwEVsL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/Risunok3.jpg?itok=HS4Ytjto
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/Risunok4.jpg?itok=O31Ny4d8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/Risunok5.jpg?itok=P48O_pPZ
ID:4959
Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

будем учиться у Вас, Татьяна :) Аневризматическая костная киста? Диф.диагноз с ГКО?

С уважением, С.Н. Нагорный

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Остеогенная саркома и ещё бы PNET со счёта не исключалВ нерешительности  

P.S. Татьяна Валентиновна поделитесь хорошей погодойСмешно

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Грицько Виталий аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.01.2010 - 14:06
Публикации: 1058

v1tal wrote:

Остеогенная саркома и ещё бы PNET со счёта не исключалВ нерешительности

P.S. Татьяна Валентиновна поделитесь хорошей погодойСмешно

Я вам с удовольствием погоды чуть отсыпал бы, а то понимаю Татьяну, на моем градуснике в тени 34. ЖАРААА.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Параоссальная остеосаркома.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Уважаемые, а чем не похоже на аневризматическую костную кисту? Смотрю МРТ и не понимаю, что не укладывается в картину..

С уважением, С.Н. Нагорный

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Складывается впечатление, что все таки больше рядом с костью и воздействуя на нее, нежели из нее...хотя - это мое личное мнение.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

на аксиальных КТ-сканах видно, что образование располагается под кортикалом или в области кортикала, который очерчивает контуры образования. Я не спец в костях, будем ждать Татьяну. Татьяна, и, если не трудно, прокомментируйте КТ и МР-признаки, которые свидетельствуют в сторону того или иного образования.

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Браво, Сергей Николаевич! это, конечно же, аневризмальная костная киста,по снимкам КТ, МРТ это видно, диагноз верифицирован гистологически при трепанбиопсии и краевой резекции.

На самом деле случай не простой, если его рассматривать последовательно. Но мне из-за жары было лениво мучать народ до понедельника, поэтому выложила сразу все...

По-порядку: пациентка направлена к нам с большой, пальпируемой опухолью мягких тканей бедра. Сделали прямой снимок: мягкотканная тень, несколько неоднородна, прилежащая к кости, в бедренной кости в этой зоне краевой костный дефект со склерозированым и контурами, не так ли? Сергей, к нашему вчерашнему разговору - чем не картина мягкотканной опухоли с подрастанием к кости и атрофией кости от сдавления?

По-принципу "чем больше снимков сделаешь, тем скорее найдешь, то, что не хочешь найти и не можешь объяснить", я сделала боковой снимок, и понеслось... Согласитесь, коллеги, по боковому картина другая: эксцентричный, крупноячеистый (на рентгене плохо видно, лучше на КТ) очаг деструкции бедренной кости, со вздутием, истончением, разрушением коркового слоя, отграниченый от неизмененной кости реактивным склерозом. Вот тогда в дифференциальный ряд была выставлена аневризмальная киста, что в последующем подтвердилось КТ, МРТ и, в конечном счете, гистологией.

 

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

tatyana wrote:

Браво, Сергей Николаевич! это, конечно же, аневризмальная костная киста,по снимкам КТ, МРТ это видно, диагноз верифицирован гистологически при трепанбиопсии и краевой резекции.

На самом деле случай не простой, если его рассматривать последовательно. Но мне из-за жары было лениво мучать народ до понедельника, поэтому выложила сразу все...

По-порядку: пациентка направлена к нам с большой, пальпируемой опухолью мягких тканей бедра. Сделали прямой снимок: мягкотканная тень, несколько неоднородна, прилежащая к кости, в бедренной кости в этой зоне краевой костный дефект со склерозированым и контурами, не так ли? Сергей, к нашему вчерашнему разговору - чем не картина мягкотканной опухоли с подрастанием к кости и атрофией кости от сдавления?

По-принципу "чем больше снимков сделаешь, тем скорее найдешь, то, что не хочешь найти и не можешь объяснить", я сделала боковой снимок, и понеслось... Согласитесь, коллеги, по боковому картина другая: эксцентричный, крупноячеистый (на рентгене плохо видно, лучше на КТ) очаг деструкции бедренной кости, со вздутием, истончением, разрушением коркового слоя, отграниченый от неизмененной кости реактивным склерозом. Вот тогда в дифференциальный ряд была выставлена аневризмальная киста, что в последующем подтвердилось КТ, МРТ и, в конечном счете, гистологией.

 

По рентгенограммам именно так и представляется по началу, но когда я увидел КТ и МРТ, то вопросы сразу отпали, т.к. видно что объем - из кости, а не из вне. По одной МР-картине сразу можно ставить диагноз с высоким процентом вероятности, если бы не было Гр и КТ. Я прав?

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Правы, конечно, хотя без рентгенографии и по МРТ могут быть вопросы.  И это доказывает, что КТ и МРТ изобрели не зря! Но что такое "Гр"?!

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 14 часов назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

tatyana wrote:

Правы, конечно, хотя без рентгенографии и по МРТ могут быть вопросы.  И это доказывает, что КТ и МРТ изобрели не зря! Но что такое "Гр"?!

Извиняюсь, Рг (Рентгенография) имелось ввиду, торопился Ужасно стыдно

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

v1tal wrote:

Остеогенная саркома и ещё бы PNET со счёта не исключалВ нерешительности  

P.S. Татьяна Валентиновна поделитесь хорошей погодойСмешно

Вы тоже правы, Виталий, был очень схожий случай телеангиоэктатической остеосаркомы, да и PNET возможна, но при этих заболеваниях не характерен такой выраженый склероз.

Что касается погоды, то проблема как раз в отсутствии гармоничного распределения, так что берите - не жалко!

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А мне, как-то, именно по рентгенограммам, больше импонировала Юинга.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Хорошо моряку - в порту его ждет девушка!

Хорошо машинисту - на вокзале его ждет девушка!

Хорошо летчику - в аэропорту его ждет девушка!

Только девушке плохо - то в порт, то на вокзал, то в аэропорт!

Такова участь и рутинного рентгенолога!

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"