Что может быть в проекции левой почки?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина пришла на обсдедование ПОП. В процессе поиска хондроза обратил внимание на левую почку. Что это? Конкременты?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/712/sl274481.jpg?itok=QIwcqUFO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/712/sl274482.jpg?itok=YCkHe_Vw
ID:19780
Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Мне кажется для почечного коралла-слишком много и крупно, при таких камнях почка должна замолчать. Как бы не оказались обызвествленные кисты, в том числе и надпочечника, возможно даже паразитарные. А что УЗИсты по данному случаю думают?

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 5 дней назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1723

Узистам трудно думать над дорожками от обызвествлений... Похоже на инкрустаию стени гидронефротической члс. На надпочечник не похоже.

Роман Муравьев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 3 недели назад
Зарегистрирован: 02.10.2010 - 20:09
Публикации: 191

какой-то нефрокальциноз

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

В д/д ряду туберкулез на первом месте, а потом уже всякое и разное...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Данные изменения возможны при наличии в паренхиме множества очень мелких кист. В них откладывается известь. По УЗИ называется мультикистозная почка. Обычно она бывает односторонней.

Фил аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 16:24
Публикации: 137

+1 за обызвествление стенок  гидронефроза.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Мочу надо "посеять".

Фил аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 16:24
Публикации: 137

Это не помешает .Его величество Многоликий коварен.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Вот, что есть у Пытеля по поводу туберкулёза.

Приложения: 
img_new.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

При инфильтративной форме почечного туберкулеза наблюдаются весьма характерные изменения на пиелограмме. Они выражаются в сужении чашечки, обычно в зоне ее шейки, и часто сопровождаются деструкцией в присосочковой зоне.. Сужение шейки чашечки инфильтратом приводит к расширению вышележащего отдела ее вследствие нарушенного пассажа мочи, а также за счет возникающего дискинеза. Наличие расширения чашечки проксимальнее места сужения напоминает по форме барабанную палочку; такие изменения следует рассматривать как специфический гидрокаликоз. Весьма нередко явления специфического гидрокаликоза выявляются только на экскреторной урограмме; при ретроградной пиелографии не всегда контрастное вещество проникает через суженный инфильтратом участок чашечки.

179.jpg

Рис. 179. Туберкулез левой почки. Женщина 24 лет.

а — ретроградная пиелограмма; специфический инфильтрат в верхней половине почки оттеснил книзу одну из верхних чашечек, каверны не видно; б — экскреторная урограмма; в верхней половине почки видны три большие каверны, выполненные контрастной жидкостью.

При сопоставлении ретроградных пиелограмм с экскреторными урограммами удается выявить наличие гидрокаликоза на экскреторной урограмме в области ампутации одной из чашечек, устанавливаемой на ретроградной пиелограмме. Обнаружение на экскреторной урограмме теней контрастного вещества, выполняющих округлые полости, еще не дает права считать их поликавернозным процессом, поскольку такая картина часто соответствует гидрокаликозу.

Olsson (1962) считает, что для выявления почечных каверн, полностью окклюзированных, экскреторная урография с длительной мочеточниковой

компрессией является значительно лучшим методом, нежели ретроградная пиелография. К этому утверждению Olsson мы всецело присоединяемся, поскольку наблюдали хорошее выявление на рентгенограмме окклюзированных каверн при экскреторной замедленной урографии с одновременным введением в мочевой пузырь кислорода.

Наряду с сужением и удлинением чашечки при инфильтративном процессе порой отмечается сдавление чашечки с возникновением на пиелограмме краевого дефекта наполнения. При дальнейшем развитии инфильтративного специфического процесса происходит отшнурование чашечки, что на пиелограмме выявляется в виде шпилевидного выпячивания в зоне инфильтрата. Иногда выше отшнурования чашечки удается наблюдать мелкие тени контрастного вещества, обусловленные частичным проникновением его через резко суженный участок чашечки. Значительно реже приходится наблюдать тени полости с неровными, как бы изъеденными, контурами; это может указывать на язвенный процесс в почечном сосочке, а в случае расположения полости в глубине паренхимы на образование каверны.

При наличии инфильтративного процесса в области одной из больших чашечек возникает расширение малых чашечек, тени которых, заполненные контрастным веществом, накладываясь друг на друга, дают на рентгенограмме картину, напоминающую цветок маргаритки. Некоторые авторы считают симптом цветка маргаритки патогномоничным для кавернозного поражения, хотя Hryntschak (цит. по Kneise, Schober, 1963), описавший этот симптом, имел в виду расширение малых чашечек при наличии инфильтративного процесса дистальнее их в сочетании со специфическим папиллитом, что не всегда приводит к образованию каверн. Наряду с этим следует быть осторожным в диагностике поликавернозного процесса и всегда дифференцировать его с гидрокаликозом, обусловленным сужением чашечки. От точной диагностики во многом зависит характер оперативного или консервативного лечения.

Для каверн характерно расположение их вне чашечно-лоханочной системы — в паренхиме почки, в то время как гидрокаликоз располагается в самой верхней части мочевых путей

180.jpg181.jpg
Рис. 180. Ретроградная пиелограмма. Женщина 30 лет. Туберкулез почки. Каверны в нижней половине почки.Рис. 181. Ретроградная пиелограмма. Женщина 26 лет. Множественный туберкулезный папилит левой почки. Каверны в верхнем полюсе почки.
182.jpg183.jpg
Рис. 182. Ретроградная пиелограмма. Женщина 32 лет. Кавернозный туберкулез правой почки. Каверна в нижнем полюсе открывается в чашечку.Рис. 183. Ретроградная пиелограмма. Женщина 39 лет. Поликавернозный туберкулез левой почки. Деформация лоханки в результате сдавления ее инфильтратом. В нижней чашечке — тубулярный рефлюкс.

При возникновении в почечной паренхиме массивного инфильтрата может наблюдаться полная ампутация одной из групп чашечек, рентгенологически напоминающая опухолевый процесс в результате сдавления обычно в одном из полюсов части чашечно-лоханочной системы. В таких случаях речь может идти о так называемом выключенном туберкулезе почки и здесь в диагностике весьма может помочь экскреторная урография. Последняя позволяет выявить наличие округлых теней контрастного вещества в одном из полюсов почки, где при ретроградной пиелографии не удается получить заполнения чашечек контрастным веществом.

Диагностика кавернозного процесса в почке основывается на обнаружении полостей, расположенных периферичнее свода чашечек и имеющих округлую, треугольную или неправильную форму с изъеденными контурами. Такие полости могут соединяться с чашечками в области свода тонким извитым каналом. Весьма часто кавернозный процесс сочетается с язвенным папиллитом. При длительно существующем процессе стенка каверны может стать гладкой и в ее полости могут находиться мелкие конкременты.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

При туберкулезе наряду с изменениями в паренхиме почки и чашечках наступают изменения в лоханке и мочеточнике, что выявляется характерной рентгенологической картиной. Вначале лоханка несколько расширяется, что следует рассматривать как результат резкого снижения нервно-мышечного тонуса. В дальнейшем при возникновении специфического каликопиелита лоханка быстро теряет свою обычную форму. Пролиферация с образованием туберкулезных гранулем приводит к сморщиванию лоханки. Ренгенологически отмечается неоднородное заполнение лоханки контрастным веществом, уменьшение размеров и сужение просвета ее, что, как правило, сопровождается расширением чашечки в результате нарушения пассажа мочи из них как механического, так и динамического характера.

184.jpg

Рис. 184. Ретроградная пиелограмма. Мужчина 42 лет. Поликавернозный туберкулез правой почки. Множественные стенозы мочеточника. Специфический пионефроз.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

 

 

188.jpg

Рис. 188. Антеградная пиелограмма. Мужчина 39 лет. Поликавернозный туберкулез почки. Облитерация мочеточника.

Для точного выявления расположения кавернозного процесса в почке наряду с ретроградной пиелографией следует пользоваться томографией, которая поможет топической диагностике деструктивного процесса в почке и тем самым облегчит оперативное пособие (кавернотомия, резекция почки).

Глазков Игорь Артурович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 21 час назад
Зарегистрирован: 19.12.2008 - 20:41
Публикации: 1597

и интересные ссылки уважаемые коллеги.

Прийди к Себе

Наталия Васильевна аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 25.09.2011 - 09:02
Публикации: 754

Все ссылки, действительно, прекрасны, но сделаны они при выделительных урографиях. А мы имеем обзор. ТАК на что выходим, коллеги?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Наталия Васильевна wrote:

Все ссылки, действительно, прекрасны, но сделаны они при выделительных урографиях. А мы имеем обзор. ТАК на что выходим, коллеги?

А, выходим на необходимость призводства внутривенной/инфузионной урографии и посева мочи.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Согласен, что у Пытеля есть и другие картинки туберкулёзной почки. Но они все контрастные. Здесь же простая обзорная урограмма, а на ней изменения. Теперь дообследование. И хотелось бы знать окончательный результат.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Как? Аналогия есть?

Приложения: 
1.pb020008.jpg2.pb020009.jpg3.pb020010.jpg
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Ещё какая аналогия. Почти сёстры!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И.Бондаренко wrote:

Ещё какая аналогия. Почти сёстры!

Здесь полная верификация, стоит на учете в "областной конторе", получает поддерживающий курс, так как от операции категорически отказался.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Значит друг  - ТВС?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Я постараюсь найти его "внутривенку" полностью и выставлю в этой ветке.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Внутривенка.

Приложения: 
1.pb020014a.jpg2.pb020015.jpg3.pb020015a.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

.

Приложения: 
1.pb020018.jpg2.pb020019.jpg3.pb020021.jpg4.pb020021a.jpg
Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

А мне  эти «кораллы» Глазкова представляются кишечными. Нужен отсроченный снимок после клизмы.

Неоднозначно всё

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Он обещал свои "кораллы" обследовать дальше и сообщить результат. Когда это произойдёт не знаю. А место проекции левой почки. Да и зачепил после спондилограмм.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Лично обещал? Ну, тогда подождём. Посмотрим с интересом.

Неоднозначно всё

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

К сожалению, я обманул. Продолжения серии не будет. Больной амбулаторный.