дела ревматоидные

Quarta

Да, на рояле гамму уже не сыграеш...

Вот это даа.... не встречалось пока ничего подобного. Сколько же лет человек страдает РА?

 РЕВМАТОИДНЫЙ полиартрит  

http://translate.google.ru/translate?hl=ru&langpair=en|ru&u=http://www.learningradiology.com/archives05/COW%2520161-Rheumatoid%2520Arthritis-Hands/racorrect.htm

Причина ─ неизвестна

о        Возможная генетическая предрасположенность

о        Сомнительная реакция на антиген из вируса Эпштейна-Барра

·          Возраст

о        Высокая заболеваемость 40-50 лет

·          Женский 3:01 перевес в возрасте до 40

о        М: Ж = 1:1, если> 40 лет

·          Патогенез

о        Повреждение эндотелиальных клеток синовиальной приводит к

о        Синовит с синовиальной гипертрофии, что приводит к

о        Нарушение питания с некрозом хряща и, как следствие

о        Совместное сужение

§          Подвывих

§          Анкилоз

·          Клинические проявления

о        Диагностические критерии Американской ассоциации ревматизм (не менее 4 критериев должно быть):

§          Утренняя скованность в течение> 1 час

§          Отек> 3 суставов, особенно запястья, плюснефалангового или проксимальных межфаланговых суставов в течение> 6 недель

§          Симметричные отеки

§          Типичные рентгенологические изменения

§          Ревматоидных узелков

·          Биохимические тесты

о        Положительный ревматоидный фактор

§          Ревматоидный фактор

·          Положительное в 85-94%)

·          IgM-антитело

о        Антинуклеарные антитела

§          Положительный во многих

о        LE клетки

§          Положительное в некоторых

о        Положительный тест флокуляции латекса

·          Местоположение

о        Обычно симметричные участия правда, diarthrodial суставов

·          Целевые области

о        Проксимальные суставы рук и запястий

§          Все пять MCP, PIP суставов и межфалангового сустава большого пальца

§          Все отсеки запястье

·          Особенно лучезапястных, уступает лучелоктевого, гороховидная-triquetral суставов

·          Ранние признаки

о        Веретенообразное околосуставных мягких тканей, отеки (результат выпот)

о        Региональные остеопороз (употребления и локальная гипертермия)

о        Расширенная суставной щели (редко можно увидеть)

о        Предельная и центральные кости эрозии в мелких суставов кистей и запястья

§          Менее распространенные в крупных суставах

§          Сайт первого эрозии классически базе проксимальной фаланги 4-го пальца

о        Эрозия styloid локтевой и сужение дистального лучелоктевого

о        Atlantoaxial подвывих> 2,5 мм (в> 6%)

о        Гигантские синовиальной кисты

·          Поздно знаки

о        Диффузная потеря межкостной пространства

о        Сгибание и разгибание контрактуры с локтевой подвывих и вывих

о        Помечено разрушение суставной щели

о        Обширные разрушения кости концами

о        Бони слияния

о        Высота плечевых головок (от ротатора слез манжеты)

о        Резорбция дистальных ключицы

о        Эрозия высшего краях задних отделах ребра 3-5

о        Разрушение и сужение пространства диска

§          Нерегулярные контуры тела позвонка

§          Отсутствие остеофитоз

о        Уничтожение zygapophyseal суставов без образования остеофитов

о        Резорбция остистого отростка

о        "Стремянка появление" шейного отдела позвоночника из-за подвывихов

о        Protrusio acetabuli (от остеопороза)

о        Синовиальная грыжи и кисты (например, подколенные кисты)

о        Пяточная шпора подошвенной

·          Внесуставных проявлений (76%)

о        Фелти синдром (<1%)

§          Ревматоидный артрит (в настоящее время в течение> 10 лет)

§          Спленомегалия

§          Нейтропения

·          Возраст

о        40-70 лет

·          F> M

о        Редкие в афро-американцев

о        Шегрена синдром (15%)

§          Кератоконъюнктивит

§          Ксеростомия

§          Ревматоидный артрит

о        Легочные проявления

§          Плевральный выпот, в основном, односторонние, без изменений в течение нескольких месяцев

·          Как правило, не связанные с паренхиматозной болезнью

§          Интерстициальный фиброз с нижней доле преобладание

§          Ревматоидных узелков (30%)

·          Ну-описанные

·          Периферийный

·          Частые кавитации

о        Каплана синдром

§          Гипериммунные реактивности к кремнезема ингаляции с быстро развивающейся легочной несколько узелков

о        Легочная гипертензия, вторичной по отношению к артериит

·          Подкожные узелки

о        В 5-35% с активным артритом более разгибательных поверхностях предплечья

о        Другие точки давления (например, локтевого отростка) без кальцификации (DDX к подагре)

·          Сердечно-сосудистые участия

о        Перикардит (20-50%)

о        Миокардит (аритмия, блокада сердца)

о        Аортит (5%) из восходящей аорты ± недостаточность аортального клапана

·          Ревматоидный васкулит

·          Неврологические осложнения

о        Дистальная нейропатия (связанные с васкулит)

о        Нервные захвата (atlantoaxial подвывих, кистевой туннельный синдром, Бейкера киста)

·          Лимфаденопатия (до 25%)

о        Спленомегалия (1-5%)

http://translate.google.ru/translate?hl=ru&langpair=en|ru&u=http://musculoskeletal-radiology.blogspot.com/2006/09/rheumatoid-arthritis.html

Рентгенограмма: 

Обычно нормальные в течение 6-12 месяцев 
Гиперемия не видно 
Ealry синовита и / или выпот считается мягкой tisuue опухоль 
Расширенный синовит показывает субхондральной кисты (до эрозий), как правило, в обнаженные участки 
Синовит сухожилия (ECU) вызывает эрозию локтевой процесс styloid 
Пара-суставным остеопороз лучше признательны, если по сравнению с предыдущим рентгенограмме 
Сужение суставной щели (в результате фиброза и разрушения хряща) - указано поздней стадии заболевания - концентрические (в О. А. эксцентричный) 
Субхондральной кисты, могут быть окружены склеротических ободе; как правило, большие, если совместное участвует в высокой активности 
Эрозий - почти на 50% развивается на 1 год 
Ларсен классификации: 
0 - нормальная 
1 - незначительные изменения - отек, периартикулярных porosis, мягкий сужение суставной 
2 - определенное ранние изменения - эрозии, сужение суставной 
3 - средний поражения - эрозии во всех видах суставов, сужение суставной 
4 - тяжелые поражения - эрозии, сужение суставной щели, деформация в области подшипников вес 
5 - увечье - сильные деформации в мас области подшипников 
Steinbrocker классификации: 
1 - porosis 
2 - 1 + атрофия мышц 
3 - 2 + хрящевой и костной деструкции, совместные деформации 
4 - 3 + волокнистые или костный анкилоз 

Ультразвук: 
Гиперемия демонстрируется на власть доплеровского ультразвукового или контрастности 
Синовит также влияет на сухожилия и разгибателей запястья ulnaris рано принимать участие, если смотреть на США 
Выпот легко demostrated 
Эрозии могут быть обнаружены 
Райс органов демонстрируются 

МРТ: 
Б-г расширенной образах гиперемия 
T1 SE с ранним Б-га (менее 5 мин) помогает дифференцировать синовиальной оболочки от выпота 
Синовит чаще всего видели в лучезапястных суставах, повышает на контрасте 
Б-г Т и Т2 являются хорошими для излияния 
Мозга отек (не означает, периартикулярных porosis) прочно ассоциируется с последующей эрозии, стихает, когда эрозии становятся неактивными 
Повышение кортикальной кости 
Субхондральной кисты и эрозии 
Эрозий - MR превосходит простой фильмов; часто видели в кости запястья, видел через 4 месяца после появления симптомов, низкий на Т1 и высокий сигнал на Т2 и часто повышения 
Райс органов рассматриваются как сигнал низкой точками на Т1 

Дифференциация от других суставов: 
При отсутствии пролиферативных изменений, если вторичное О. А. 
Зал знак двусторонней симметрией полиартикулярном участия 
Обычная - эрозии 2 и 3 MCPJ и PIPJ от среднего пальца 

Запястье и рука: 
Обычная - эрозии 2 и 3 MCPJ и PIPJ от среднего пальца 
Другие суставов: лучезапястные, межзапястный, MCP и PIPJ 
Одновременное тендосиновит является общим 
Деформаций: 
Лебединое деформации шеи - гиперэкстензии PIPJ и hyperflexion из DIPJ 
Бутоньерка деформация - сгибание PIPJ и расширение DIPJ 
Автостопом уродство - сгибание в MCPJ и расширение на DIPJ 
Малле пальца - капля дистальных phalynges, включает медиальные 4 пальца 

Голеностопного сустава и стопы: 
Пятый MTPJ является ключевой целью раннего РА 
MTPJ и IPJ, как правило, участвуют 
Talonavicular, подтаранный и предплюсне-плюсневой суставов часто вовлекаются, чем другие суставы средней части стопы 
Retrocalcaneal бурсит 

Glenohumaral сустав: 
Эрозия superolateral головы 
Rotator слезу манжеты и атрофии 

Тазобедренного сустава: 
Не общие 
Асимметрия и unilateralarity являются общими 
Эрозий, как правило, мелкие, склероз мягче, редко анкилоз 
Hip при ревматоидном расстройства 

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ru&langpair=en|ru&rurl=translate.google.ru&u=http://radiographics.rsna.org/content/25/2/381.full&usg=ALkJrhhDMXU1s2RuNnLsvIuivb4O8sPOAw

Людмила Григорьевна wrote:

Вот это даа.... не встречалось пока ничего подобного. Сколько же лет человек страдает РА?

К биохимическим тестам следовало бы добавить анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) и антитела к виментину (помощь в диагностике серонегативного РА.). Это сейчас модные тесты. Очень специфичные и очень дорогие:)

И зачем? Quarta же! Студенческий случай.

Петрович wrote:

И зачем? Quarta же! Студенческий случай.

Спасибо, Андрей!

Интернет-эрудит в стиле ЛГ)). Кого-то он ещё напоминает…, но тот студентом не назывался.

"Максималиста, он Петрович напоминает, куда он пропал?"

Нет, это не Максималист.

Что, скучно без Максималиста?

Горюем.  И Бородулин эрудит был… и даже без интернет-поиска, тоже вот покинул сайт, обиделся на кого-то…, мне что ли следом…

Нет Петрович! Нет!

Вам никак нельзя следом. Вы фигура, фигура экосистемы, порой "хищник", но чаще благородный мушкетёр, который мне напоминает легендарного Атоса, особенно, когда это касается более прекрасной половины сайта. "Хищник", Вы чаще для мужской, менее прекрасной полосвины сайта.

Петрович, что такое quarta ?

Скучает Петрович)).                                                           

Андрей - не Максималист, искать подобия не стоит. 

Я надеюсь, что упомянутые уважаемым Петровичем коллеги, пусть не под старыми, пусть под другими "именами", но на сайте присутствуют...

Dr. GreenThumb wrote:

Петрович, что такое quarta ?

Тоже первый раз слышу. Но думаю, что это значит поражение І-ІV ПФС. Суставы V пальца - суставы исключения для РА. Хотя, когда запущенный случай., то все пальцы "крутит". 

Кстати, на данной рентгенограмме хорошо видна деформация "шея лебедя" (ІІ-ІІІ палец правой руки)

Student_Andrew wrote:

Dr. GreenThumb wrote:

Петрович, что такое quarta ?

 

Кстати, на данной рентгенограмме хорошо видна деформация "шея лебедя" (ІІ-ІІІ палец правой руки)

Вы правы по поводу шеи лебедя - "типаж"...

Quarta, ребята, это по-латински – четвёртая. IV стадия. Последняя и безнадёжно необратимая для многих болезней.

Смеяться над теми, кто пользуется интернетом для самообразования, всё равно, что глумиться над читательским билетом в медицинскую библиотеку. Без прочных теоретических знаний приходит только стаж, который с опытом не имеет ничего общего.

Гриша, я прямо вижу Вас в чёрной бархатной мантии... то ли доктора философии, толи судейской…

Спасибо за комплименты, Петрович. Намедни Вы писали, что я неплохо разбираюсь в рентгенологии и анатомии, теперь вот философия или право. Только мне эта мантия ни к чему. То ли дело у Вас, игемон, белая с кровавым подбоем! Она Вам очень идёт. Но мы немного задержались в этом блоге. Приглашаю Вас посетить другие, иначе они так и закончатся на пятом посте.

Полагаете, без нас зоопарк неполный?

С нами веселей!

Хорошо вам Котам: на работу не идти..., Хозяйку проводил и спать до обеда. А мне вот надо по делам с утра...

При всем уважении к Петровичу, с IV стадией не соглашусь. 4-я - это анкилоз, а тут 3-я - девиации и подвывизи/вывихи.

Сомнительная 3-я, но ни как не 4-я...

Чтоб не сомневались, цитата из известного пособия Михайлова, Володиной, Ларюковой "Диф. диагностики КСС" :

Американская ревматологическая ассоциация предлагает выделять 4 стадии процесса по степени рентгенологических изменений.

Iстадия — ранняя. При рентгенологическом исследовании выявляется сначала регионарный остеопороз в околосуставных отделах, т. е. в участках богатых губчатым веществом. При не адекватном или не своевременном лечении развивается диффузный остеопороз. Остеопороз носит функциональный характер. За счет эксудации в полость сустава развивается болезненность и как следствие — ограничение движений.

IIстадия — умеренная. На рентгенограммах рядом с суставной поверхностью субкортикально определяются множественные мелкие, до 2—3 мм в диаметре кистоподобные просветления с четкими ровными контурами и ободком склероза вокруг. Может отмечаться разрушение кортикального слоя с образованием четкоочерченных ограниченных ободком склероза краевых узур. Суставные щели представляются суженными.

IIIстадия — тяжелая. Количество узур увеличивается, суставные щели представляются суженными, суставные поверхности становятся инконгруентными. В межфаланговых суставах развивается ульнарная девиация, т. е. латеральный подвывих и смещение.

IVстадия — последняя. К рентгенологическим симптомам IIIстадии присоединяются явления анкилоза. Анкилоз — сначала фиброзный, а затем костный. Развивается в пястно-запястном сочленении, распространяется проксимально и все 8 костей запястья могут представляться в виде единого костного блока.

Все правильно, но здесь же есть анкилозы в межзапястных суставах.

Ах да, в полемике забылся. Петрович прав, и Вы Андрей правы, а я - погорячился.

Вот поленился указать, что это начало IV стадии, теперь оправдываться…. Но тут, пока я слушал Прекрасную Музыку, внезапно пришла помощь, откуда не ждали: один Андрей отбил атаку другого)). А Петровича дружно реабилитировали.