Медработник, находится на стац лечении в терап.отд по поводу двусторонней полисегментарной пневмонии с 14 августа. Получила курс а/б терапии 2 мя антибиотиками, на рентгенконтроле через 7 дн- незначит. динамика . Сейчас получает 2й курс - метрогил и таваник в/в кап. Сегодня направили на КТ для исключения специф.процесса. Больше склоняюсь к туберкулезу.
В мокроте мбт (-) 2 кратно микроскопией. Жалобы на одышку, при поступлении явных симптомов интоксикации не было, на фоне герпетич инфекции (лечилась у гинеколога) повышалась температура до 38-39*. Ваше мнение, уважаемые коллеги?
Подскажите, может были в Вашей практике аналогичные случаи? Без КТ я бы сразу остановилась на ТБ процессе по рентгенографии и линейным томограммам, а по КТ сложновато определиться так сразу.
Тогда, может, есть смысл разместить здесь и рентгенограммы с линейными томограммами...
Андрей Юрьевич
.... и почему сразу туберкулез, хотя туберкулезное поражение легочной ткани может выглядеть весьма вариабельно, поэтому подозревать и исключать его , конечно надо, однако при таком распостранении процесса мокрота была бы положительна на МБТ. На мой взгляд маловато сканов представлено.. Какие изменения в крови ?
+1
и в мокроте?
по моему первое)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
В правом лёгком есть деформация междолевой плевры, что больше говорит о новообразовании. Медработник, наверное, есть архив. Ведь каждый год флю проходим.
В КТ я чистый лист...покажите пожалуйста где деформация междолевой плевры?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Не умею рисовать. На первом скане изогнутая линия, которая проходит по краю образования, это междолевая плевра. Нижняя доля воздушная, а средняя с "матовым стеклом". Вот эта дуга и есть деформация.
Хотелось бы увидеть сканы ещё в другом окне.
скажу чего не увидел выраженого фиброза и очагов отсева
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Для отсева мало сканов. Фиброз смотрится в другом окне, но тоже не вижу.
Слева, скорей всего, пневмония…, справа информации мало. Хорошо бы динамику увидеть.
Неоднозначно всё
На мой скромный взгляд, справа периферическое новообразование с канцероматозным лимфангитом, а слева - деструктивная пневмония.Есть иммунодефицит, думаю герпетическая инфекция не могла не подкосить, вот и "накрыло"
(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди
посмотреть бы рентгенограммы (мечтательно)...
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
По архиву- флюшку больная проходила в марте, сама сегодня снимок посмотрела во ФГ кабинете- норма. Предыдущие снимки за прошлые годы не сохранились (воровали комп от флюорографа) и вся база данных потеряна, меняли АРМ лаборанта в том году.
По рентгенархиву тоже не всё просто- нам в ЦРБ установили новый рентгенкомплекс КРД фирмы Электрон, так теперь все снимки на бумажных носителях - ничего не увидишь, одна размазня, как называю. Ужасно некачественные получаются. Изображения на флешку скинуть не разрешили. Остается опять же если перефотать их. По описанию Р обзорной при поступлении от 13.08.12г-облаковидная инфильтрация слева и в среднем поле справа. На Р контроле от 27.08.12г-в/д слева инфильтрация уменьшилась, но без полного разрешения.
В анализах: в ОАК при поступлении- Нб 119, СОЭ 42, через 3 дня Нб 117, СОЭ 52, через 11 дн Нб 115, СОЭ 65. Сопут д-з опоясывающий герпес в обл анальной складки.
Сегодня в отделении сказали, что вроде муж у неё болел 10 лет назад ТБ, но она об этом молчит, а мне вчера не сознавалась ни о каких- либо семейных контактах.
Догружаю немного снимков в Min, но так и не поняла, вроде одинаковы изображения и в этом формате.
Для лучшей визуализации бронхов, а также расширенных желчных путей. Нужно найти увеличение среза аксиальной реконструкции на рабочей станции. Например, КТ выполнялась с толщиной среза 2 мм, а реконструкцию (там выбор по кнопкам реконструкции Averege, MIP, MinIP) смотреть с толщиной 5-6-7 мм.
Вроде двусторонняя лимфаденопатия. Не исключаю БАР.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
На сканах отсевов нет нигде. Выше и чуть ниже воспалит изменений этих никаких отсевов нет.
Еще несколько снимков.
С каким-каким?)
Коллега, а клиника пневмонии была? Ну, настоящая клиника, с высокой температурой, кашлем, потами, болями в грудной клетке? Ведь если это пневмония, то клиника должна быть обызательно. Если клиника была, то ответ - это вполне может быть обычная пневмония, 2 недели еще не такой большой срок, полечите антибиотиками, потом сделайте КТ-контроль недели через 2. И уже будете думать над новой задачей, а пока пользуйтесь бритвой Оккама.
Если же клиники пневмонии не было, то это очень похоже на криптогенную организующуюся пневмонию. Почитайте про нее в книжках. Антибиотиками тут лечить бесполезно, нужны стероиды.
Так что, тактика меняется кардинально.
На туберкулез, кстати, не похоже. Ни к одной из форм не привяжешь.
Кстати, эти "дырки" на фоне инфильтрации - скорее всего, просто участки эмфиземы, которые и до болезни были.
Нет, яркой клиники пневмонии не было. Была температура раза 2 до 38-39 во время постановки инъекций циклоферона (по лечению герпеса). До стационара лечилась неделю от ОРВИ, без ухода на л/н. Беспокоила тогда одышка и слабость.
Не разрешают на флешку (я, кстати, тоже не разрешаю чужие флешки в свой комп "сувать") - надо записать на CD.
Андрей Юрьевич
Проконсультировала исследования этой пациентки в ОКБ в отделении СКТ, ездила туда на вск-пнд посмотреть как работают, какие протоколы применяют в работе итд. Сказали, что обращает внимание увеличенные л/у- бифуркационные, паратрахеальные, кот содержат жировые включения и глыбки кальция, в одном л/у даже намечается распад. Может она тогда перенесла тб когда то и сейчас произошло реактивания тубинфекции? В чтв проведем СКТ контроль после 2курса антибактериальной терапии.
1. Увеличены? - До каких цифр? 2. Жировые включения? - Вообще-то это норма (ворота узла). 3. Распад? - Без контрастирования с уверенностью не скажешь, а у Вас натив.
Раз возили на консультацию, значит проблема экспорта DICOM-файлов решена?
Андрей Юрьевич
Нет не решена, возила скопированное исследование на диске.
В каком виде? В виде вот этих фоток?
Андрей Юрьевич
нет не перефотки, на диске.
Больную после контрольного СКТ направили в ООД, оттуда сегодня в ОПТД. Вот её последние снимки (перефото). С Дайкомом не получается, инженер еще не приезжал, АРМ не подсоединен к станции врача.
какое заключение?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Пока еще не приехала, ждемс...
Буду настойчив
. В каком виде на диске?
Андрей Юрьевич
Автор, выложите рентгенограммы.
Про грыбочки не думали?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Очень правильная мысль про грибочки, теперь всегда по поводу микопроцесса думать надо.
Но "шестерка", она шестерка и есть и вероятность туберкулёза весьма большая.