Диагноз установлен рентгенологически...

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 

В продолжение темы Типичная рентгеновская картина или должен ли рентгенолог предполагать морфологическую форму опухоли кости?

И снова редкая нозология и типичная рентгеновская картина. 

После рентгенографии и КТ направительный диагноз "костно-хрящевой экзостоз проксимального эпифиза, гиперостоз диафиза левой б/берцовой кости".

 

Посмотрели, досняли, доказали, диагноз изменили.

Ваше мнение, коллеги, о процессе и что стоит доснять?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/5.jpg?itok=kDYnLyH6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/2_0.jpg?itok=scDo_5Di
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1158/3_0.jpg?itok=R4zGfEzZ
ID:29797
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Ну, раз коллективное молчачание, тогда - остеохондрома.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 5 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5750

С моей колокольни- то же экзостоз, но если что-то редкое, то вероятно должно быть другое заключение.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Коллеги, я же написала, что "остеохондрома (экзостоз)" был направительный диагноз, который сняли, проведя рентгеновское дообследование. Для экзостоза характерно: ножка исходит и имеет структуру губчатой кости, корковый слой переходит снаружи на ножку. Здесь образование исходит из коркового слоя (видно на КТ). Кроме того я указала, что в направительном диагноза (видно в нижних отделах бокового снимка) есть гиперостоз диафиза б/берцовой кости.

Не много ли болезней у одного больного? 

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Dr.Akulla аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.05.2011 - 20:06
Публикации: 218

Паростальная саркома? blush

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Dr.Akulla wrote:

Паростальная саркома? blush

Коллега, Вы назвали самый распространенный диагноз, с которым пациентов, страдающих этим заболеванием, направляют к онкологу. Однако, это не опухоль.

Забыла уточнить, поражение одностороннее...

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Травма в анамнезе была?

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Нет. Беспокоит ограничение сгибания в коленном суставе.

Так что же досняли?

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

похоже ответа не будет... жаль...но время позднее...

Теперь варианты будут?

Приложения: 
6.jpgimage10.jpgimage9.jpg

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Dr.Akulla аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.05.2011 - 20:06
Публикации: 218

Кроме множественных экзостозов ничего в голову не приходит...

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Обратите внимание, помимо гиперостоза, в дистальном эпифизе б/берцовой кости, 1 плюсневой кости и проксимальной фаланге 1 пальца - внутрикостные очаги склероза. Т.о.: гиперостоз, остеосклероз и гететопические оссификаты костей левой нижней конечности.

http://www.radiomed.ru/publications/kss-meloreostoz

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

А, сейчас вообще ничего не понятно. Вы хотите сказать, что первично выставленные в этой ветке снимки соответствуют мелореостозу?

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Могу добавить: в первом случае в эпиметафизе бедра на заднем контуре видна такая же штуковина. Но вот что это.... Как говорил мой учитель в таких случаях: "Не заряжено – не стреляет". Я бы ещё предположил периостальную саркому, но уже сказано: "НЕ опухоль".  

Короче. Чем назовёте tatyana, тем ОНО и будет для нас. Вы наша Alma mater, а мы ваши дети послушные).

Неоднозначно всё

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Катенёв Валентин Львович wrote:

А, сейчас вообще ничего не понятно. Вы хотите сказать, что первично выставленные в этой ветке снимки соответствуют мелореостозу?

разумеется

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Петрович wrote:

Могу добавить: в первом случае в эпиметафизе бедра на заднем контуре видна такая же штуковина. Но вот что это.... Как говорил мой учитель в таких случаях: "Не заряжено – не стреляет". Я бы ещё предположил периостальную саркому, но уже сказано: "НЕ опухоль".  

Штуковину по задней поверхности бедра вдогонку обозвали хондромным телом, тем не менее это такая же гетеротопическая оссификация

Микроскопическая картина: фрагменты костных балок с явлениями гиперостоза, утолщенные элементы ламеллярной кости на отдельных участках с резким сужением и облитерацией гаверсовых каналов, очаговый межбалочный фиброз с замещением элементов жирового костного мозга.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Вот еще немного снимков

Приложения: 
image11.jpgimage12.jpgimage13.jpgimage17.jpgimage14.jpgimage15.jpgimage16.jpg

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Dr.Yllich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 - 22:52
Публикации: 1017

Большое спасибо за случай, tatyana. Самому ни разу не встречалось.

С уважением. Ильич.

С уважением. Ильич.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 39 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7376

А биопсию делали? Никогда бы не подумал на мелореостоз

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

В данном случае на тактику лечения диагноз не влияет: образования из подколенной области, которые мешали, удалили.

Собственно, случай размещен, чтобы услышать варианты диагноза. Но пока окромя экзостозов, не объясняющих гиперостоз и внутрикостный остеосклероз, и остеосаркомы (по-видимому множественной - в б/берцовой и 1 плюсневой кости с метастазами в кости  и мягкие ткани) вариантов нет. Ваш диагноз?

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 42 минуты назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 1896

Татьяна, спасибо за интересный и редкий случай, никогда с таким не сталкивался.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Спасибо ,Ильич и Сан Саныч.

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Свечу уже зажгли, но воск ещё не потёк. Он скопился отдельными каплями, как камедь на персиковам деревце, повреждённом поздними заморозками.

Спасибо, Татьяна Валентиновна, за интересное наблюдение.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Вау! Как Вы сплетаете слова, Гриша! 

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Хотел Вас порадовать, Татьяна Валентиновна. Ведь гурманов оказалось не очень много.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Сытный ужин и тёплый диван очень способствуют пробуждению философских мыслей и поэтических образов… пока сон не сморит))

Неоднозначно всё

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

Петрович wrote:

Сытный ужин и тёплый диван очень способствуют пробуждению философских мыслей и поэтических образов… пока сон не сморит))

Хочу! Хочу! Хочу!

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Мыслей? Образов? и Сна?

Неоднозначно всё

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1021

Кстати, вот читаю про внутрикостный остеосклероз и сразу вспоминаю http://www.radiomed.ru/cases/enostoz

Мальчик приходил несколько недель назад, начали беспокоить периодически возникающие боли именно в месте локализации "непонятного". Эностозы, насколько мне известно, не болят. Повторили КТ, картина прежняя. 

Может, и здесь тоже всё-таки мелореостоз?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Vega wrote:

Кстати, вот читаю про внутрикостный остеосклероз и сразу вспоминаю http://www.radiomed.ru/cases/enostoz

Может, и здесь тоже всё-таки мелореостоз?

 

Мальчик 10 лет. Обратился за помощью по поводу травмы голеностопного сустава. До травмы ничего не беспокоило. При рентгенобследовании выявлена следующая картина. Мы думаем об эностозе. Хотелось бы знать мнения уважаемых коллег.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2085

На мой взгляд на мелореостоз не похоже

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 13 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14721

Чудесное обсуждение и наблюдение классное yes


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©