девушка 1986 г.р.. направлена неврологом на рентгенографию ШОП с функциональным исследованием. жалобы на головокружение в течение 1 минуты после поворота головы, иногда и без поворота головы. в протоколе приёма невролога ни на что внимание не обратил. УЗДГ: кровоток не прямолинейный. у гинеколога с вагинитом и цервицитом, весьма болезненными менструациями. насторожила форма тел позвонков: двояковогнутая с минимумом на С4. структура костей с моей точки зрения нормальная, замыкательные площадки чёткие. не могу отделаться от идеи, что патология приобретённая, за счёт потери плотности тел позвонков в период развития организма. в литературе и интернете освещая данный вопрос наткнулся только на системные заблевания с яркими проявлениями. явно не подходит к данному случаю. ваше мнение, коллеги, было бы весьма ценно для меня. какова причина такой деформации тел позвонков? могут ли быть изменены межпозвонковые диски?
У девочки жесткий унко-вертебральный артроз в левых отростках в сегментах С4-С7. Отсюда и клиника синдрома позвоночной артерии.
А по поводу тел позвонков - МРТ и денситометрию ведь никто не отменял.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Поясните, если не сложно. Я не вижу.
А какое заболевание или процесс мог такое вызвать? Деформацию тел я имею в виду.
Посмотрите на форму обведенных отростков. Они вытянуты и отклонены кнаружи. Сдавливают позвоночную артерию.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
По поводу тел позвонков - думаю, грыжи Шморля
Чаще всего носит наследственный характер или появляется в детском возрасте при быстром росте ребёнка. Мягкие ткани успевают вытянуться с увеличением роста ребёнка, а костные ткани отстают, таким образом в губчатом теле позвонка образуются пустоты, в которые со временем продавливаются замыкательные пластины позвонков.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
спасибо за мнение
Сделайте проекцию в 3/4. Будете видеть сужения межпозвоноковых отверстий
после какой болезни образовались такие позвонки? или это врождённое?
после какой болезни образовались такие позвонки? или это врождённое?
в позвонках синдром остеомаляции -так называемые рыбьи позвонки и субхондральный компенсаторный остеосклероз замыкательных пластинок ,причины =недостаточность вит d,мальабсорбция (исследовать жкт),гиперпаратиреоз,травма(чаще имеет локальный характер),болезнь педжета ,воспалительные изменения на ранних стадиях,редкие причины =применение противосудорожных препаратов ,гипофосфотазия ,фиброзная дисплазия.рекомендуется мрт
http://zhuravlev.info/modules.php?name=News&file=print&sid=50 - Вариант нормы по форме + ювенильный хондроз (?) поскольку субхондральный склероз
Ну, про хондроз могу и загнуть... Зато не настолько, как коллега про унковертебральный))). Ункы - они нормальные у девочки), скошенность трубки!
Сугубо платоническое ИМХО!)
А правильно, МРТ! Хуже не будет.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
В последний раз к теме впуклостей)
http://www.gentili.net/signs/89.HTM
http://imaging.consult.com/image/chapter/Musculoskeletal?title=Normal%20Variants,%20Musculoskeletal&image=fig25&locator=gr25&pii=S1933-0332(07)76103-7
http://www.ajronline.org/content/196/2/331/F8.expansion.html
Косинская - это да. Но может, не всё она смогла охватить? Кощунство, конечно...) А если поискать, и не только у Косинской... А если не только в поясничном "губки бантиком = лук Амура"?)
В-общем, мнение высказано, можно бурно одобрять))). И наоборот тоже можно
Сосуды проверяйте, а к костям не цепляйтесь. И к костным каналам позвоночных артерий тоже, а то если у неё внеканальное расположение оных артерий - то конфуз).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
+1! И клиника-то сосудистая, доплерография сосудов шеи с наклоном головы даст цифры дефицита кровотока.
на счёт тактики: сосуды смотрели уже. интересуют тела позвонков! ну да ладно....
ещё в четверг написал в заключении: последствия мальформации, МПД не описал, ссылаясь на нестандартные условия для оценки (хотя, считаю их обычными); нестабильность сегментов по функциональным. структура, по-мне, обычна, без остеосклероза. буду ждать обычного для меня авторитета: томографии. отпишусь.
Вы серьезно полагаете, что увеличенные крючковидные отростки могут сдавить позвоночную артерию? Вызвать ее стеноз?
Да, я серьезно полагаю. И не только я, гляньте по ссылке
http://ukrmedserv.com/content/view/558/319/lang,ru/
В данном случае, с унковертебральным артрозом я перестарался.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
приятно с Вами общаться. Не каждый из нас способен признавать свои ошибки. Я очень ценю это в своём окружении.
Полностью поддерживаю Вашу точку зрения на влияние проявлений ункоартроза на вертебральные артерии. в тырнетах есть примеры подобного влияния на эти артерии также остеофитов при спондилоартрозе.
Вообще, определение стеноза они дают странноватое: Под понятием стеноз канала позвоночной артерии мы подразумеваем совокупность структурно-функциональных изменений позвоночных двигательных сегментов (ПДС), приводящих к сужению просвета канала позвоночной артерии и реализующегося в виде хронических вегетативно-сосудистых расстройств в вертебробазиллярном бассейне. Вообще-то стеноз - это не функциональное изменение, а именно анатомическое приобретенное сужение просвета сосуда.
Я бы ни в коем случае не смешивал локальное сдавление артерии остеофитами и ее спазм вследствие раздражения симпатического сплетения (хотя бы теми же остеофитами). Первое явление мне представляется редким (украинским хирургам как-то маловато доверия, но я посмотрел в ангоязычных статьях - действительно, бывает и такое). А вот спазм артерии, приводящий к недостаточности кровоснабжения мозга - естественно, встречается повсеместно.
Да, вы правы, от того, спазм это или механическое сдавление, коренным образом зависит тактика лечения. Но у/в артроз здесь превичен по-любому, а посему...
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
вогнутая деформация замыкающих площадок тел позвонков. здесь в передних отделах...боли при движениях, ограничение движений. анамнез без особенностей.