Экскреторная урография

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

 

Женщина, 30 лет. Обратилась к урологу с жалобами на периодические боли в области правой почки. На УЗИ - удвоение ЧЛС слева, киста нижнего полюса правой почки. В общем анализе мочи - 3-5 свежих эритроцитов. Со слов больной количество эритроцитов в предыдущем анализе было до 15.

Проведена экскреторная урография на 7,15, 25 минутах лежа, 25 и 80 минутах стоя

    

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/134/foto0147_0.jpg?itok=-iRDEpbX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/134/foto0149.jpg?itok=M9KoeXMv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/134/foto0151.jpg?itok=EdeOj4h9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/134/foto0154.jpg?itok=IClYTKSz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/134/foto0156.jpg?itok=4oxyPDUn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/134/foto0157.jpg?itok=rsuYGqwX
ID:22116
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 29 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8650

На 25 минуте в верхней группе чашек левой почки определяется вроде бы дефект наполнения у шейки чашки. Может мне кажется. А справа похоже расширение нижней группы чашек. Причём отмечается задержка контраста в виде горизонтальной линии стоя, признаки гидрокаликоза. На обзорной урограмме две тени в проекции нижнего полюса правой почки подозрительные на конкременты. Может быть УЗИ повторить?

juga аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 24.10.2011 - 14:31
Публикации: 51

Коллеги по УЗД пишут киста в нижнем полюсе справа? А с допплером не смотрели ,может это не совсем киста? Я вижу в проекции нижнего полюса правой почки (на обзорной ) две дополнительные плотные тени,на экскреторной -последние снимки -здесь уровень газ,жидкость(?),контраст-может быть абсцесс или С-r в кисте с распадом ?. 

Наверное УЗИ с допплером ,если не делали - и на КТ( с контрастированием естественно).

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

Да зонограмму бы.. а так похоже на тумор в нижнем полюсе справа.  Мочевой вроде поддавлен сверху чем? надо кт

Виктор.

Тарелка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.06.2008 - 23:11
Публикации: 108

Вот и мне показалось, что тумор. По крайней мере в обычные кисты затека контракта не будет. Женщина не местная, у нас проездом. Пока нЕ стала пугать, написала осложненные кисты нижнего полюса правой почки, порекомендовала к/т и до обследование в краевом диагностике ком центре

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 29 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8650

Возможна и опухоль. Уровень жидкости говорит о сообщении с кистой, при этом не исключаю и расширение чашек. Если делаете ретроградную, то можете попробывать.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Конечно, все перечисленное может быть, но к перечисленному нужно приклеить те тени значительной плотности, что имеют место быть на обзорной рентгенограмме - полость + тени довольно значительных размеров (уж никак, не в малых чашках), и значительной плотности...

Создается впечатление, что малые чашечки и их шейки в области нижнего полюса почки "изъедены", деформированы, но они есть.

На мой взгляд, посеять мочу на МБТ совсем не лишне.

Приложения: 
11.foto0146_1b.jpg12.foto0146_1bbv.jpg14.foto0157.jpg14.foto0157azz.jpg
Тарелка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.06.2008 - 23:11
Публикации: 108

Валентин Львович, была мысль и о туберкулезе подумать, но какие-то тени слишком круглые. На последнем снимке они все-таки набрали чуть-чуть контраста.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Уважаемая коллега!

Я просто высказал свою точку зрения. Мы порой довольно часто направляли на консультацию к фтизиатрам подобных пациентов. Но, некоторые фтизиатры (я подчеркиваю НЕКОТОРЫЕ) достойны звания - "антифтизиатр", и ежели в моче одноразово палок не нашли, то антифтизиатр вещает - "Не мое, не наше". Порой пациент мается, уходит в "свободное плавание" и этак годков через 5 - 10, сделав, по случаю, "обзорку" направляется с диагнозом, в лучшем случае - "коралл". Тогда, конечно, и антифтизиатр, да и нормальный фтизиатр говорит "Ах"! - омелотворенная почка, туберкулёз почки был..., но "чичас" его нету-ти, мол процесс закончен...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Тарелка wrote:

 На последнем снимке они все-таки набрали чуть-чуть контраста.

А, почему в почечную каверну контраст не может попасть?

Тарелка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.06.2008 - 23:11
Публикации: 108

Речь не о том, что не может попасть, а о том, что и на УЗИ кроме кистовидного образования ничего не было. А ведь туберкулез предполагает воспаление вокруг зоны распада

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

А, узисту, который проводил исследование можно стопудово доверять?

Тарелка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.06.2008 - 23:11
Публикации: 108

Да, мы с ней вместе после урографии дважды пересматривали больную

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Ну, все одно решать лечащему врачу. А, мочу не сеяли?

Тарелка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.06.2008 - 23:11
Публикации: 108

Больная не местная. Будет дообследоваться дома. Для нас это случайная находка

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Хорошая случайная находка!

Тарелка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.06.2008 - 23:11
Публикации: 108

Разговаривала с больной, она просила сделать ей дома хотя бы УЗИ, но врач посчитал ее жалобы незначительными и не нашел показаний даже для УЗИ, не говоря уже об урографии. Честно говоря, когда она пришла ко мне на экскреторную, я тоже решила, что наш уролог просто пошел на поводу у больной. А оказалось...