Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Женщина, 30 лет. Обратилась к урологу с жалобами на периодические боли в области правой почки. На УЗИ - удвоение ЧЛС слева, киста нижнего полюса правой почки. В общем анализе мочи - 3-5 свежих эритроцитов. Со слов больной количество эритроцитов в предыдущем анализе было до 15.
Проведена экскреторная урография на 7,15, 25 минутах лежа, 25 и 80 минутах стоя
На 25 минуте в верхней группе чашек левой почки определяется вроде бы дефект наполнения у шейки чашки. Может мне кажется. А справа похоже расширение нижней группы чашек. Причём отмечается задержка контраста в виде горизонтальной линии стоя, признаки гидрокаликоза. На обзорной урограмме две тени в проекции нижнего полюса правой почки подозрительные на конкременты. Может быть УЗИ повторить?
Коллеги по УЗД пишут киста в нижнем полюсе справа? А с допплером не смотрели ,может это не совсем киста? Я вижу в проекции нижнего полюса правой почки (на обзорной ) две дополнительные плотные тени,на экскреторной -последние снимки -здесь уровень газ,жидкость(?),контраст-может быть абсцесс или С-r в кисте с распадом ?.
Наверное УЗИ с допплером ,если не делали - и на КТ( с контрастированием естественно).
Да зонограмму бы.. а так похоже на тумор в нижнем полюсе справа. Мочевой вроде поддавлен сверху чем? надо кт
Виктор.
Вот и мне показалось, что тумор. По крайней мере в обычные кисты затека контракта не будет. Женщина не местная, у нас проездом. Пока нЕ стала пугать, написала осложненные кисты нижнего полюса правой почки, порекомендовала к/т и до обследование в краевом диагностике ком центре
Возможна и опухоль. Уровень жидкости говорит о сообщении с кистой, при этом не исключаю и расширение чашек. Если делаете ретроградную, то можете попробывать.
Конечно, все перечисленное может быть, но к перечисленному нужно приклеить те тени значительной плотности, что имеют место быть на обзорной рентгенограмме - полость + тени довольно значительных размеров (уж никак, не в малых чашках), и значительной плотности...
Создается впечатление, что малые чашечки и их шейки в области нижнего полюса почки "изъедены", деформированы, но они есть.
На мой взгляд, посеять мочу на МБТ совсем не лишне.
Валентин Львович, была мысль и о туберкулезе подумать, но какие-то тени слишком круглые. На последнем снимке они все-таки набрали чуть-чуть контраста.
Уважаемая коллега!
Я просто высказал свою точку зрения. Мы порой довольно часто направляли на консультацию к фтизиатрам подобных пациентов. Но, некоторые фтизиатры (я подчеркиваю НЕКОТОРЫЕ) достойны звания - "антифтизиатр", и ежели в моче одноразово палок не нашли, то антифтизиатр вещает - "Не мое, не наше". Порой пациент мается, уходит в "свободное плавание" и этак годков через 5 - 10, сделав, по случаю, "обзорку" направляется с диагнозом, в лучшем случае - "коралл". Тогда, конечно, и антифтизиатр, да и нормальный фтизиатр говорит "Ах"! - омелотворенная почка, туберкулёз почки был..., но "чичас" его нету-ти, мол процесс закончен...
А, почему в почечную каверну контраст не может попасть?
Речь не о том, что не может попасть, а о том, что и на УЗИ кроме кистовидного образования ничего не было. А ведь туберкулез предполагает воспаление вокруг зоны распада
А, узисту, который проводил исследование можно стопудово доверять?
Да, мы с ней вместе после урографии дважды пересматривали больную
Ну, все одно решать лечащему врачу. А, мочу не сеяли?
Больная не местная. Будет дообследоваться дома. Для нас это случайная находка
Хорошая случайная находка!
Разговаривала с больной, она просила сделать ей дома хотя бы УЗИ, но врач посчитал ее жалобы незначительными и не нашел показаний даже для УЗИ, не говоря уже об урографии. Честно говоря, когда она пришла ко мне на экскреторную, я тоже решила, что наш уролог просто пошел на поводу у больной. А оказалось...