Методы исследования:
К вопросу о полезности комплексного рассмотрения не одного, а всех имеющихся снимков исследования. Раньше пациентке дробили коралл. Слева он был. Не маленький по её словам. Жалоб сейчас не имеет. К урологу на контроль собралась она. ПоУЗИ камни мелкие слева находят. Коллеги, что видим? Какая патология у неё в теле бродит? Прошу извинить за последний снимок - бывает и у меня, не правильно отрежимил его я.
МКБ слева (на обзорной- в проекции почки тени конкрементов до 0,5 см), нефроптоз справа.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Правая почка "бродит"
Нерезко расширены чашечки с обеих сторон, больше слева, лоханки и мочеточники не изменены. Слева, в проекции почки, обращает внимание несколько расширенных чашечек до 1см, с задержкой контраста, неизменяющейся формы на всех снимках . Смещение контрастированной ЧЛС, в положении стоя, справа: на 3 позвонка и более, слева – без особенностей. На фоне м.пузыря – тень, подобная на ВМС. При контрастировании, на 7 мин., захвачена фаза сокращения правого мочеточника с линией выброса контраста, отделы мочеточников фрагментарно прослеживаются до задней стенки мочевого пузыря, дополнительных образований в них не определяется. В проекции мочевого пузыря дополнительных образований не выявляется, контуры при наполнении контрастом ровные, четкие.
Выявляется сколиотическая деформация нижних поясничных позвонков, с признаками левосторонней сакрализации L5, образованием неартроза слева между поперечными отростками, с нечеткостью контуров остистистых отростков, ассиметрия крестцово-повздошных сочленений.
Заключение: не искл. камни в чашечках левой почки, признаки расширения почечных чашечек с обеих сторон, больше слева; признаки нефроптоза 3ст. справа, деформация нижних отделов позвоночника, не искл. расщепление остистых отростков. Рек. МРТ пояснично-крестцового отд. позвоночника для искл. spina bifida. Контроль УЗИ почек в динамике.
Правосторонний нефроптоз. Камень (кальцинат паренхимы) левой почки, и была тень левого мочеточника на уровне L5.
хм, кроме нефроптоза справа ничего не увидел.
Всегда чувствовую какую-то неуверенность в интерпретациях урограмм, не часты они у меня. Хотя Пытель есть. По порядку:
Отличного качества рентгенограммы.
Гидрокаликоз слева.
Опущение правой почки.
Аномалия впадения правого мочеточника.
Признаки сакрализации L5 с неоартрозом м-ду попер. отростком L5 и mas.lat.крестца слева.
Слева неоартроз ?
Давно не сталкивался с ЭУГ. Но мне не ясно, что творится с правым мочеточником. На 7 мин. не ясно где его устье, а на 15 мин. не ясно куда он "вильнул" в ср/3-н/3.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Очевидно, что говорить в данном случае необходимо не о аномальном впадении мочеточника, а об односторонней перекрестной дистопии почки...как минимум...посколько четко не видим впадение левого...может и двустороння перекрестная дистопия...обо все остальном повторяться не буду))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, а это разве не мочеточник?
Нормальное впадение мочетков. Как заметил алкс, справа на снимке 7-й минуты просто выброс контраста из мочеточника, имитирующий дистопию устья (особенно часто такой выброс-фонтанчик виден на КТ, выглядит струйкой контраста из устья, прям залюбуешься, красиво). Камни левой почки, птоз справа. Сколиоз, сакрализация L5.
Непонятно 2 вещи: зачем урограммы при отсутствии жалоб и что за тень, похожая на камень, на уровне L5 слева над крылом подвздошной кости (из академического любопытства).
А снимочки и правда заглядение.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Впервые вижу такой выброс-фонтанчик. Во первых, на этот момент нужно попасть, а во-вторых, повторяюсь, снимки высокого качества, мне б такие (вспомнилось - ах какая женщина,...). А на счет конкремента мочеточника слева, я на него вначале тоже припал (имею ввиду черную стрелку), но по-видимому мочеточник в стороне (красные стрелки).
1. Игорю Ивановичу - да, это слева мочеточник, но ведь не устье...
2.Любочке - очень много лет занимаюсь рентгенологическими исследованиями почек, но ТАКОГО "фонтанчика" не видел никогда... не понаслышке знаю, что такое УЗИ, в т.ч. и мочевого пузыря, где эти "фонтанчики" рядовое дело, было бы желание их увидеть....но что то тут не так.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Но на 25 мин стоя- видно и устье слева ! А про фонтанчик - очень на перекрест похоже( соглашусь ) -за мочевым пузырем идет и наслаиваются два изображения .
Уважаемый автор, скажите что-нибудь. Что показало вскрытие?
Может коллективно чего-нибудь не заметили?
Очевидно Максималист ждет данных ДРУГИХ методов...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Стало быть, струйка из устья левого мочеточника, не вызвала никакой турбулентности в наполненном мочевом пузыре, пересекла верхний правый контур пузыря, и плавно соединилась с изображением правого мочеточника?
В подтвержнение слов Леонида, вот пара слайдов УЗИ при трансректальном и трансабдоминальном исследовании...обратите внимание, КАК выглядят эти СТРУЙКИ....уж никак они не могут дать ТАКУЮ картину, как на снимке
...ибо расширяются и завихряются на периферии....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Cвои 5 копеек. Струя - она, пардон, разная бывает))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
"Весомые" пять копеек...но отнюдь не сторону одинакового Д )))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, уважаемая Любовь С.! Не раз на КТ видел - вот и предположил!! Коллеги, ну что такого: предположил и все. Я ведь не не требую верить! Каждый описал свое - я не настаиваю, больше того! не верьте!
АФТОРА в студию!
Так никто и не в претензии))), Вы - предположили; лично мне стало сомнительно, вот и разбирался))))....согласитесь, случай необычный. потому общего "одобрямс" и не получается)))), а каждое мнение требует времени и сил для оценки.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Так этож так и надо
, сомневаться даже в профессорах, я только рад, какие-такие обиды, коллега! Я уже сто раз просомневался по своему описанию.
Всеми уважаемая Любовь С. предоставила демонстрацию выброса мочи в мочевой пузырь при КТ.. При УЗИ можно, нехотя ,получить этот клип, т. сказать, за копейки без чудовищной лучевой нагрузки на половые органы..
Ээээ... уверяю Вас, коллега, КТ выполнялась не для установления выброса контрастированной мочи из устья мочеточника! Чесслово)). Я просто перебрала штук 50 КТ органов брюшной полости ради демонстрации, как он (=выброс) на КТ выглядит. Кстати, про половые: большинство пациентов, направляемых на КТ, миновали репродуктивный возраст.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Коллеги, благодарю за мнения! Прошу прощения за недорассмотрение.)
Случай выставлен и исследование было проведено не из любопытства. Имело ценность оно. А именно. УЗИсты видели ками слева, но камни размером до 6 мм. А я намерил по длиннику слева 14 мм в н/3. Такие дела. Дробили уже. Но вот, снова вырос или недоразбили тогда. Хотя раньше тоже остаточные слева же находили, после лечения - тогда 4 мм он(-и) были... Слева есть мелкий камешек в н/3 ещё. Есть кальцинат в селезёнке, есть мешающее обызвествлённым хрящом там же ребро, есть какой-то кальцинат в воротах почки, но не в ЧЛС. Всё бывает, снимки приличные, можно смотреть и находить - вот и прогресс.
Насчёт почечной аномалии, то бишь дистопии перекрёстной. Такой не было у меня и, надеюсь, не будет в природе пока. Ведь это же с сосудами орган - трудно ему туда-сюда маячить по животу.) Аномалия впадения мочеточников - быть может. Тоже внимание обратил. Может, между левым и правым соустье имеется в мочевом. А почему бы нет? Вероятнее, чем дистопия почки перекрестная.)) Конечно же поддержу версию о том, что это не выброс контраста в мочевой. Для выброса жидкости в жидкость турбулентные искажения видеть должно, слишком тут всё гладко и ровно.) И на сканах КТ (спасибо за наблюдения) видно, что жидкость вбрасываясь в жидкость выглядит ровной полоской только в начале пути, а потом её, похоже, одолевают сомнения и теряет она прежний вес и стройность движения.))
"Непонятно 2 вещи: зачем урограммы при отсутствии жалоб и что за тень, похожая на камень, на уровне L5 слева над крылом подвздошной кости (из академического любопытства)."
- На первую часть ответил уже, про тень слева над крылом я точно и не отвечу. Может, это кишка с содержимым сыграла, а может, родинка просто там у пациентки была...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011